武大护理健康评估肾功能检查.解读.pptVIP

肾脏主要功能 排泄水分、代谢产物和毒素 维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能： 肾素、红细胞生成素、 活性维生素D 调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成 肾脏病常用检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管重吸收、酸化功能 肾功能检验的目的 判断肾脏疾病严重程度 制定治疗方案，观察疗效，调整用药 定期复查肾功能,观察其动态变化 对估计预后有一定意义 尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值 第一节 肾小球功能检查 肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR） 在单位时间内(分钟)经肾小球滤出的 血浆液体量称为肾小球滤过率 一、内生肌酐清除率测定（Ccr） 1.原理 肌酐是肌酸的代谢产物,其浓度稳定，在杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除称为Ccr 2.方法 24小时标准留尿计算法 低蛋白饮食3天 蛋白质摄入量40g/日 禁食肉类、禁止剧烈运动 第四日8AM排尽尿液后开始收集24h尿（甲苯防腐） 当日采血2～3ml与尿同时送检 用公式计算24h的Ccr 4h留尿改良法 用4h尿及空腹采血进行肌酐测定,可先计算每分钟尿量(ml)，再按上述公式计算清除率 矫正清除率 因人体肾大小和排尿能力的差异，为排除个人肾大小和排尿能力的差异，可用矫正清除率加以校准 矫正清除率公式 3.参考值 正常人内生肌酐清除率,若以1.73㎡为标准体表面积,加以矫正,则正常范围 24小时Ccr 109～148 L /24h 每分钟Ccr 80～120 ml/min 4.临床意义 （1）判断肾小球损害的敏感指标 当GFR低到正常值的50%，Ccr可低到50ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范围,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标 （2） 初步估价肾功能的损害程度 三度 轻度损害Ccr 70～51ml/min 中度损害Ccr 50～31ml/min 重度损害Ccr 30ml/min 四期 第I期（肾衰代偿期） Ccr 51～80ml/min 第Ⅱ期（肾衰失代偿期）Ccr 50～20ml/min 第Ⅲ期（肾衰竭期） Ccr 19～10ml/min 第Ⅳ期（尿毒症期） Ccr 10ml/min （3）指导治疗 Ccr 30～40ml/min 限制蛋白质 Ccr 30ml/min 噻嗪类常无效 Ccr 10ml/min 肾替代疗法 袢利尿剂常无效 肾衰时肾代谢药物应以Ccr为准调整用药 二、血清尿素氮测定（BUN） 1.原理 血尿素氮主要经肾小球滤过而随尿排出,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血中的BUN浓度增加,因此临床上多以测定BUN来观察肾小球滤过功能 2.参考值 成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L 3.临床意义 （1） 生理变化 增加:正常人血中BUN含量随食物中蛋白质含量的增加而增加，随年龄增长也增高 减少:婴儿、正常妊娠期间,食用低蛋白质.高糖食物的正常人 （2） 病理改变 BUN增高 肾 性：原发性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾结核和肾肿瘤晚期 BUN不能作为早期肾功能指标，但与慢性肾衰、尿毒症严重程度一致 肾性病理改变 慢性肾功能衰竭 肾功能衰竭代偿期 Ccr下降，BUN正常或轻度升高 Cr不升高，小于176.8μmol/L 肾性病理改变 慢性肾功能衰竭 肾功能衰竭失代偿期 氮质血症期或称尿毒症前期 Ccr下降明显,为50ml/min以下 Cr 176.8μmol/L BUN 9mmol/L 肾性病理改变 慢性肾功能衰竭 尿毒症期 Ccr下降至20ml/min以下 Cr 445μmol/L BUN 20mmol/L 肾前性病理改变 肾前性少尿 腹水、脱水、心功能不全、 肾血流量↓ 肾前性氮质血症 BUN↑，BUN/Cr＞10:1 经扩容治疗尿量↑，BUN↓ 肾后性病理改变 前列腺肥大、尿路结石、泌尿道肿瘤等引起的泌尿道梗阻 体内蛋白质分解过量 蛋白质分解或摄入过多 消化道出血、严重灼伤、创伤、手术、发热、甲亢晚期 Cr不高，矫正原因后BUN正常 三、血清肌酐测定（Scr） 1.原理