实践考核知识点重点分析.doc

实践考核知识点 第一部分 产科生理常数 ； 宫颈成熟度bishop评分表 宫颈评分6 分 宫颈成熟 引产成功率高 指? 标 分??? 数 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1～2 3～4 5～6 宫颈管消退（%）（未消退为2cm） 0～30 40～50 60～70 80～100 先露位置（坐骨棘水平=0） -3 -2 -1～0 +1～+2 宫颈硬度 硬 中 软 ? 宫口位置 后 中 前 第二部分 产科常用药物相关 硫酸镁： 24H总量不超过30g 每小时最大剂量不超过2G，硫酸镁中毒时患者主诉表现可能有感觉眼皮抬不起来，手脚发软等类类似骨骼肌松作用，呼吸困难等呼吸肌抑制。 安保： 禁忌症 本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： -----分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。 -----子痫及严重的先兆子痫。 -----胎死腹中。 -----绒毛膜羊膜炎。 -----孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 -----肺性高血压。 -----孕妇甲状腺机能亢进。 -----未控制之糖尿病患者。 -----重度高血压。 -----对本品中任何成份过敏者。 最大滴速不超过35滴 ，患者心率不超过140次 安保与硫酸镁合用时 应警惕患者发生何种严重并发症? 可加重对心血管的影响，特别是心律失常或低血压 佩尔： 使用的速度调节 地塞米松 ; 未足月孕妇：促进胎肺成熟 心痛定 保胎患者使用目的：抑制宫缩 第三部分 产程观察相关 阴道检查时，如指端触及可疑条索状物体滑动， 需警惕有无脐带脱垂或脐带先露可能， 如脐带脱垂的处理，处理原则：缓解受压迫脐带 取头低足高位 经阴道上推胎先露不建议将脐带还纳 通知医生 给氧 第四部分 产科常见并发症相关 PROM胎膜早破 当大量羊水流出时，此时腹腔的压力发生骤变，应警惕孕妇发生胎盘早剥可能。 羊水粪染的分度： Ⅰ度:羊水淡绿色、稀薄;度:羊水深绿色且较稠或较稀,羊水内含簇状胎粪;度:羊水黄褐色、粘稠状且量少。有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染程度与临床之间的联系:当胎儿处于慢性缺氧时,可通过代偿机制(羊水大约3小时循环次)来清除胎粪,或当胎儿一过性脐带受压,迷走神经兴奋,胎粪少量排出,临床表现为度污染;当胎儿急性缺氧时,代偿机制无法短时间内清除胎粪,表现为度污染;当胎儿处于严重缺氧时,代偿机制失代偿,表现为度污染,多见于羊水过少或过期妊娠合并羊水过少。妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。发生率为0.5%～1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。当羊水量300ml时称为羊水过少，此为传统概念。但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确估计羊水的总量。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数（AFI）5cm或最大羊水池深度2cm。近些年由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势，可高达5%。孕 37 周后,胎儿出生体重小于 2500 克;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕 龄正常体重的第 10 百分位数。宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。1.妊娠期高血压疾病。 2.贫血。 3.原发性血小板减少性紫癜。 4.淋巴结肿大。SLE患者有产科并发症占30%，包括反复流产、胚胎停育、胎儿生长受限、胎死宫内、死产早产、围生期缺氧、早期发生妊娠期高血压疾病。（1）孕期监护?按高危妊娠处理，校正孕周，常规胎儿监护，包括胎动、胎心监护。妊娠晚期则行胎儿生物物理学评分。 （2）分娩时处理?要行干预性早产时，须先行羊膜腔穿刺，抽羊水测L/S比值，同时将地塞米松10mg注入羊膜腔，促胎儿肺成熟。L/S≥2，可及时终止妊娠。单纯SLE并非剖宫产指征，宜按照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。 （3）免疫抑制剂应用?为了避免产时或产后SLE病情加重，临产开始泼尼松（强的松）剂量加倍，并加用氢化可的松静滴，持续至产后2～3天。产后2～4周起逐渐减少泼尼松用量。严重肾型SLE伴大