肾癌临床路径重点分析.docVIP

肾癌临床路径 (2015年版) 一、 肾癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101） 行肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107） （二）诊断依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社） 1.适合开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 术前所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； 2.电解质、肝肾功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.X线胸片，心电图。 5.相关影像学检查 （七）预防性抗菌药物选择与使用时间。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开放肾癌根治术。 3.术中用药：麻醉用药等 4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉和血 （九）术后住院恢复≤9天。 1.必须复查的检查项目：血尿常规、肾功能测定； 2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，使用抗生素。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.切口无感染。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 4.合并瘤栓的诊治不进入本路径 （十二）疗效判断标准 临床症状消失 已行根治性肾切除术或切缘足够的肾部分切除术 无新的病灶出现 PR（部分缓解） 临床症状明显缓解或消失 肿瘤切除，但区域淋巴结、远处转移灶未予以恰当处理 其他姑息治疗方法（免疫治疗、化疗等），使病灶体积缩小50%以上，维持4周以上 SD（病情稳定） 临床症状改善或维持原状 治疗后原发病灶及转移病灶体积缩小50%以下，或虽有增大，但增大体积小于25% 无新病灶出现 无效标准 PD（病情进展） 1.临床症状加重 2.肿瘤体积增大25%以上 3.或出现新的病灶 二、肾癌临床路径表单 适用对象：第一诊断肾癌（ICD：）行肾癌根治术（ICD55.5107）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日12 天 住院第5天 （术后第1天） 主 要 诊疗工作 问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防使用抗菌药物手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录观察病情 上级医师查房 完成病程记录 患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓 重 点 医嘱 长期医嘱： 外科护理常规 级护理 饮食普食糖尿病饮食其他 临时医嘱： 血常规凝血功能血型 胸片心电图 手术医嘱 常规备血 ○头孢呋辛0.25 皮试（ ） ○头孢替安1.0 皮试（ ） 15 40 50 18 538 137 15 145 420 84 27 222 847 637 1180 长期医嘱： 术后护理常规 级护理 禁食 引流管 保留导尿 5%GS500ml+VitC3.0+10%氯化钾IVgtt qd。 5%GS500ml+10%氯化钾IVgtt qd。 静脉使用抗菌药物如： ○ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛1.5 IVgtt Bid ○0.9%NS 100ml+头孢替安1.0 IVgtt Bid ○ 左氧氟沙星200ml IVgtt qd ○止血药：0.9%NS 250ml+氨甲环酸0.5 IVgtt Bid ○抑酸剂如：0.9%NS 100ml+泮托拉唑60mg IVgtt Bid 5%GS500ml IVgtt qd 临时医嘱： 长期医嘱： 级护理 禁食 保留