如何正确使用抗生素(之三)重点分析.docVIP

如何正确使用抗生素？（之三） ———常见病抗生素用药指导 一、常见病抗生素用药指导 1．急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 【具体体征】 1. 咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热，体温可达39℃以上。 2. 咽部明显充血，扁桃体充血水肿。 3. 颈部淋巴结可肿大并压痛。 【治疗方案】 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。 2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。 3.其他可选药有口服第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）或第二代头孢菌素（头孢克洛等），疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 （请在医生指导下使用） 急性细菌性中耳炎 【具体体征】 1. 通常首先是持续性耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜充血和膨隆。 2. 有鼓膜穿孔伴流液。 3. 发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻。 【治疗方案】 1.初治宜口服阿莫西林胶囊。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）、第二代口服头孢菌素（头孢克洛等）。 3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 【处方推荐】 1.剂量：阿莫西林胶囊15～25 mg/（kg·次），每6～8小时1次口服；头孢拉定胶囊（克必力?）一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片（优克诺?）一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片（金力舒?）一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加倍；罗红霉素胶囊（新卡罗?），一次1粒，一日2次。 2.疗程：无其他并发症者一般疗程10～12天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。 （请在医生指导下使用） 急性细菌性鼻窦炎 【具体体征】 1. 发热、鼻塞、嗅觉障碍、鼻粘膜充血和水肿，流黄色或绿色脓涕。 2. 病变鼻窦的表面区域可有压痛和肿胀。 3. 牙痛和前额头疼、或眼后和双眼间的疼痛。 【治疗方案】 1.初治宜口服阿莫西林胶囊，也可选用阿莫西林克拉维酸钾片口服。 2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）、第二代口服头孢菌素（头孢克洛等）。 3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。 【处方推荐】 1）.剂量：阿莫西林胶囊15～25 mg/（kg·次），每6～8小时1次口服；青霉素Ⅴ,250mg口服,每6小时1次；头孢拉定胶囊（克必力?）一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片（优克诺?）一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片（金力舒?）一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加倍。 2）.疗程：不论急性或慢性鼻窦炎,抗生素应该至少连续使用10~12天。 （请在医生指导下使用） 2．急性细菌性下呼吸道感染 （1）.主要疾病 慢性支气管炎急性发作 【具体体征】 1.? 流涕，疲倦，畏寒，背部和肌肉疼痛，轻微发热以及咽喉疼痛。 2.? 初期为干咳，1～2天后可有少量白色或黄色痰液。继后，患者可咳出较多的黄色或绿色痰液。 3.? 如果发生气道阻塞，患者可出现呼吸困难，通常在咳嗽后可闻及哮鸣音 【治疗方案】 1.? 对咳黄色或绿色痰及高热者及有长期肺部疾病病史的患者，常需使用抗生素治疗。 2.? 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 3.? 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。 4.? 轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。 【处方推荐】 1.成人患者可选用氨苄西林胶囊，口服，一日4次，每次1—4粒。 2.对疑为肺炎支原体感染者，应选用罗红霉素治疗，口服，成人一日4次，每次2—4片。 3.儿童患者可选用阿莫西林颗粒。 （请在医生指导下使用） 肺炎 【具体体征】 1.? 咳嗽、咳痰、胸痛、寒战、发热和呼吸困难。 2.? 个体症状的差异性较大，取决于感染的程度和何种细菌所引起。 【治疗方案】 1.? 患者需进行分泌物清除治疗。 2.? 通常对无高危因素的患者可在家中口服抗生素治疗。年老、有呼吸困难或原有心、肺疾病者一般应住院，给予静脉注射抗生素治疗，以及氧疗、静脉输液和机械通气等支持疗法。 【处方推荐】 1.? 轻中度肺炎且无基础疾病者，用药