肾穿刺造口术重点分析.docVIP

手术名称 肾穿刺造口术 [返回]别名 经皮穿刺肾造瘘术；经皮肾造瘘术；经皮肾造口术 [返回]分类 小儿外科/肾脏疾病的手术/肾造口术 [返回]ICD编码 55.03 [返回]概述 肾穿刺造口术用于肾脏疾病的手术治疗。 肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1～2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新生儿肾的下极可达髂嵴水平。 肾脏的后上部与膈肌相邻，并借膈肌和胸膜腔的肋膈窦及第11、12肋相邻。进行肾脏手术时，应注意避免损伤胸膜造成气胸。两肾上端都有肾上腺覆盖。肾的前方左右不同，右肾上部贴肝右叶，下部与结肠右曲相邻，内侧缘与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔。右肾静脉短，右肾内侧与下腔静脉相邻。右侧肾脏手术时应注意避免损伤下腔静脉及十二指肠。左肾上部与胃底及脾相邻，中部前方有胰尾横过，下部与空肠及结肠左曲相邻（图12.21.4.1-0-1～12.21.4.1-0-3）。 腰背筋膜及其周围的解剖关系：腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖骶棘肌的浅面，其后方为下后锯肌和背阔肌；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。 [返回]适应症 肾穿刺造口术适用于： 1.肾积水合并严重感染或积脓。 2.肾积水严重，肾功能不良，在行根治性手术前须先行肾盂引流改善肾功能者。 3.肾盂或肾盂输尿管交界狭窄整形术后须暂时引流者。 4.由外伤、炎症、肿瘤或结石造成输尿管梗阻或闭塞、肾造口可用于暂时缓解肾盂张力（图12.21.4.1-1～12.21.4.1-3）。 [返回]术前准备 需要肾造口的病儿术前常常有中毒或尿毒症症状，虽然肾造口可以改善这些症状，但术前或术后必须注意纠正电解质的不平衡状况以及控制尿路感染。 [返回]手术步骤 1.如有条件，可在B超引导下进行，病儿取侧卧位，患侧腰部在上，基础加局麻后用细长针头于肋脊角进行肾穿刺，抽到尿液后，于入针处做一小的皮肤切口，拔出穿刺针。 2.用套管针按细长针头穿刺方向及深度穿刺肾脏（图12.21.4.1-4A），退出针芯，如见有尿液流出，则拔除针芯，将相应管径的导尿管插入肾盂，退出套管针鞘，用丝线将导尿管固定于皮肤（图12.21.4.1-4B）。 [返回]术中注意要点 在施行穿刺肾造口术时，如果肾积水不严重，肾脏游离活动较大，用套管针试穿失败时，应及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能造成严重出血等不良后果。 [返回]术后处理 肾穿刺造口术术后做如下处理： 1.保持肾造口管引流通畅，引流装置应注意无菌，定期更换。 2.一般不做肾盂冲洗，如有出血、血凝块堵塞或肾盂感染、脓性条状沉淀物较多影响引流时，可用15000呋喃西林液或生理盐水冲洗肾盂，但要注意缓慢低压。 3.须长期留置造口管的病儿，首次更换造口管的时间为术后3～4周，以后每隔2～3周更换一次造口管。在最初几次更换造口管时，最好预备好另一条无菌造口管，拔出原来管子后立即放入预备好的造口管，避免因瘘道径路变动而不能插入。 [返回]并发症 1.自造口管周围漏尿 常因造口管堵塞后引流不畅所致，应及时用抗生素溶液冲洗或更换造口管。 2.血尿 常因造口管损伤肾盂表浅血管所引起。病儿应减少活动，适当应用止血药物，输液及利尿防止血凝块形成堵塞造口管。