临床诊疗操作常规讲义.doc

目 录 第一篇 门诊、急诊及入院出院常规 9 第一章 门诊常规 9 第一节 挂号室工作常规 9 一、挂号工作 9 二、诊病案的保管与供应 9 三、门诊统计（包括急诊） 10 第二节 门诊诊疗工作常规 10 一、预检工作 10 二、导医工作常规 11 三、门诊一般护理 11 四、门诊一般诊疗 12 五、门诊治疗室 12 六、门诊病案记录 13 七、申请单 14 八、门诊特殊检查 14 九、会诊 14 十、转诊单 15 十一、诊断证明书 15 十二、处方 16 十三、门诊预约 17 十四、入院证 17 十五、门诊手术 17 第三节 门诊各科诊疗工作常规 18 一、内科门诊工作常规 18 二、外科门诊工作常规 21 三、皮肤科门诊工作常规 24 四、口腔科门诊工作常规 25 五、检验科门诊工作常规 27 六、药房工作常规 28 第二章 急诊常规 28 第一节 急诊室设备 29 一、一般设备 29 二、特殊设备 29 三、急救室设备 29 四、注意事项 31 第二节 急诊就诊常规 31 第三节 各科急诊诊疗常规 32 第四节 值班工作常规 32 第五节 重危患者抢救常规 33 第六节 观察室常规 33 第三章 入院与出院常规 34 第一节 人院常规 34 一、入院登记 34 二、卫生整顿与护送患者 35 三、患者衣物的保管 36 第二节 转科 37 第三节 转院 37 第四节 出院常规 37 一、病室出院护理 38 二、住院处出院程序 38 第二篇 医护记录、病案管理与医疗统计 38 第一章 病案书写 39 第一节 病案书写的一般要求及注意点 39 第二节 入院病历 40 一、一般项目 40 二、主诉 40 三、现病史 40 六、家族史 41 ?八、专科情况 44 十、小结 44 十一、初步诊断 44 十二、签名 44 第三节 入院记录 44 第五节 手术患者的医疗文书 46 一、术前小结（术前讨论） 46 三、手术后记录 47 第六节 病程中一般常规 47 第七节 会诊记录、特殊检查及特殊治疗申请记录 48 第八节 转科记录 48 第九节 特别记录 48 第十节 抢救记录 49 第十二节 病史摘要 49 第十三节 死亡患者的医疗文书 50 一、死亡通知单 50 第十四节 病案首页 51 第二章 病案排列次序与整理 53 第一节 住院期间病案排列次序 53 第二节 转科后病案排列次序 54 ?第三章 病案管理常规 55 第一节 病案的归档程序 55 第二节 病案的保存 56 第三节 病案的使用 56 第四节 疾病诊断及手术操作分类编码 57 三、编码中的注意事项 58 第五节 计算机在病案管理中的应用 59 一、系统运行环境 59 三、查询检索 60 四、图表分析 60 六、计算机的管理 60 第六节 病案质量检查 61 一、病案检查的目的 61 三、检查病案质量的方法 61 第三篇 一般诊疗护理技术操作常规 62 第一章 一般常规 62 第一节 病室工作总则 62 第二节 一般诊疗护理技心，操作注意事项 63 第三节 医护工作要点 65 第二章 一般诊疗技术常规 67 二、腹腔穿刺术 68 三、肝脓肿穿刺术 69 四、肝脏穿刺活检术 70 六、骨髓穿刺术 72 七、环甲膜穿刺术 73 九、基础代谢率测定（BMR ) 75 十二、人工气胸器胸腔抽气术 78 十三、胸腔闭式引流术 79 十四、套管胸腔闭式引流术 80 十七、双气囊三腔管压迫术 83 十八、胸外心脏按压术 85 十九、心内注射术 85 二十、腰池穿刺术 86 二十一、心肺脑复苏（CPR ) 88 第四篇 特种诊疗常规 91 第一章 心电检查 91 第一节 心电图室一般常规 91 第二节 心电图操作常规 92 第三节 心脏负荷试验 93 一、双倍二级梯运动试验 93 二、活动平板运动试验 93 三、脚踏车功量计运动试验 94 四、饱餐试验 94 第四节 药物试验 95 一、普蔡洛尔（心得安）试验 95 二、阿托品试验 95 第五节 与心电图有关的检查 96 一、动态心电图 96 二、心电向量图 97 三、心脏电生理检查 97 五、其他临床电生理检查 99 第四章　　超声检查常规 101 第一节　　一般常规 101 第二节　　仪器使用常规 101 第三节 B 型超声对各脏器检查常规 102 一、颅脑检查 102 二、乳腺检查 103 三、胸腔与纵隔检查 103 三、肝脏检查 104 四、胆囊、胆道检查 105 五、胰腺检查 106 六、脾脏检查 107 七、胃肠系统检查 107 八、肾及肾上腺检查 108 九、膀胧检查 109 十、阴囊