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临床基础根管治疗术 根管治疗技术 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。 必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区别 真正封闭根管，远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要（桩冠、瓷冠） 新技术,新材料发展支持 适应证： 　　1．牙髓坏死或坏疽。　　2．慢性根尖周炎，　　3．牙髓牙周综合征，　　4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。 成功的牙髓治疗的标准 消除 没有活性的组织内的细菌 根管预备、根管消毒 预防 有活性的组织内发生细菌感染 完善的封闭 无痛治疗 麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼，碧蓝麻等麻药. 牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活剂，快失活剂，慢失活剂. 根管治疗步骤 1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口 2.根管预备 用根管锉进行根管塑形 3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒 4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管 5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填 根管治疗工具 高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar一套 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器 根管器械标准化 针分扩和锉 针长度（刀部长度）16mm 针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色），40#（黑色） 针分不锈钢、镍钛 根管治疗手工锉扩针性能 K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转法和提拉法。 H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉法。 K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（K-typc file） C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管 扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差 器械的注意事项 大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。 根管治疗药物 无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙,氧化锌 美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充糊剂 玻璃离子粉固粉 髓腔预备 前牙 1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间 2.窝洞形态近似于椭圆形 3.狭窄的近远 4.去处舌侧牙本质的三角嵴 前磨牙 1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小 2.近远中距离2mm - 2.5mm ，颊舌向扩大至颊舌尖 3.外形为细长的椭圆形或哑铃型 下颌磨牙 1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避免过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角  上颌磨牙 1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形 髓腔与根管口的解剖规律 从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅 根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处 根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上 继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面 髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的 根管预备(第一步）根管探查 探查手法：来回旋转与平衡力手法 探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进 可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否到位 根据根管口大小选择第一把针，一般8号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大（提拉动作），扩的角度不超过90度，不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管 根管探