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临床基础根管治疗术
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。
必要性—远期效果 解决肿痛
修复的需要
与干尸、塑化区别
真正封闭根管,远期效果好
可通过X线片评价治疗效果
国际认同
修复治疗的需要(桩冠、瓷冠)
新技术,新材料发展支持
适应证:
1.牙髓坏死或坏疽。 2.慢性根尖周炎, 3.牙髓牙周综合征, 4.有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。
成功的牙髓治疗的标准
消除 没有活性的组织内的细菌
根管预备、根管消毒
预防 有活性的组织内发生细菌感染
完善的封闭
无痛治疗
麻醉:局麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备,冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼,碧蓝麻等麻药.
牙髓失活:在炎症明显局麻效果不佳的情况下,可先止痛第二天再在穿髓孔处置放失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活剂,快失活剂,慢失活剂.
根管治疗步骤
1.髓腔预备
用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口
2.根管预备
用根管锉进行根管塑形
3.根管清洗消毒
用化学物质彻底超声清洗、消毒
4.根管充填
用根充材料进行严密恰充成形根管
5.髓腔充填
用玻璃离子垫底,辅助光固化充填
根管治疗工具
高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻.
根管口探针, 根管口刮匙
GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#.
超声冲洗器, 超声冲冼针.
根管测量仪, X光机.
常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型)
常用H锉15# 20# 25#(园型)
手用镍钛Protepar一套
牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器
根管器械标准化
针分扩和锉
针长度(刀部长度)16mm
针总长度有21mm,25mm,28mm,31mm
针按颜色分6#(粉红),8#(灰色),10#(紫色),15#(白色),20#(黄色),25#(红色),30#(蓝色),35#(绿色),40#(黑色)
针分不锈钢、镍钛
根管治疗手工锉扩针性能
K锉:切削能力和根管成形能力较佳,手法:旋转法和提拉法。
H锉:用于根管较粗直,根管内污染物较多的根管预备,特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充物时用。手法:提拉法。
K型锉:常用柔韧性强,在弯曲根管也不易侧穿,切削力量较大,因横断面积大,不易折断。(K-typc file)
C-PILOT(CC+):刚性强,用于钙化或细小根管
扩大针:已过时,不建议用,因易折断,切削差
器械的注意事项
大号的器械,柔韧性必定差一些,易造成弯曲根管内侧壁过多的预备,以及根尖部分根管移位,从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。
根管治疗药物
无砷失活剂(成人,乳牙)
麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼)
次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA.
氢氧化钙,氧化锌
美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充糊剂
玻璃离子粉固粉
髓腔预备
前牙
1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间
2.窝洞形态近似于椭圆形
3.狭窄的近远
4.去处舌侧牙本质的三角嵴
前磨牙
1.颊舌径较近远中宽,近远中径在颈部明显缩小
2.近远中距离2mm - 2.5mm ,颊舌向扩大至颊舌尖
3.外形为细长的椭圆形或哑铃型
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm
2.距近中接触点 2.5mm
3.远中壁过中线1mm
4.避免过渡扩大
5.扩大至近颊尖嵴处
6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行
7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm
2.远中轴壁扩展至斜嵴
3.扩展至MB尖内1mm
4.扩展至颚尖
5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行
6.窝洞外形为钝角三角形
髓腔与根管口的解剖规律
从颜色看:髓室底比髓腔壁颜色深,继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅
根管口之间有较深的沟裂相连,根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处,即髓室底的转角处
根管口分布具有对称性,如只有一个根管一定位于中央线上
继发性牙本质有固定的位置和模式,即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面
髓室底水平相当于釉牙骨质界水平
髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的
根管预备(第一步)根管探查
探查手法:来回旋转与平衡力手法
探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向,轻加力慢前进
可用诊断丝拍X光片直观确认探查是否到位
根据根管口大小选择第一把针,一般8号或10号。先预弯靠手感感觉是否到根尖
逐次按步骤选择K锉15#--20#--25#扩大(提拉动作),扩的角度不超过90度,不要用硬力,即用纯手工预备,遇阻力不要强行,可退一号重复上一步骤疏通一下根管
根管探
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