论文—轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理体会讲义.doc

目 录 摘要 - 2 - 关键词 - 2 - 一、概述： - 2 - 二、临床资料 - 2 - 三、临床观察 - 2 - （一）病情观察 - 2 - （二）检查 - 3 - 四、护理措施 - 4 - （一）调整饮食 - 4 - （二）发热的护理 - 4 - （三）补液护理 - 4 - （四）准确记录液体出入量 - 5 - （五）控制感染 - 5 - （六）灌肠治疗 - 5 - （七）皮肤护理 - 5 - （八）口腔护理 - 6 - （九）心理护理 - 6 - （十）健康教育 - 6 - 五、体会 - 6 - 致谢 - 7 - 【参考文献】 - 7 - 轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理目的总结轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理对策，提高临床护理质量。方法分析20年10月～201年10月我院轮状病毒肠炎患儿例的临床资料。结果临床治愈例，外转诊例，无死亡病例。结论密切观察病情变化，实施有效的护理措施，对提高轮状病毒肠炎患儿的治疗效果，减少并发症的发生起着重要作用。轮状病毒肠炎临床观察护理轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，好发于6个月～2岁的婴幼儿，4岁以上少见。秋冬季多见。起病急，进展快，易发生脱水、酸中毒、电解质紊乱等。典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热可达39～40。病初1～2天，呕吐可先于腹泻出现，为水样便，如蛋花汤样，无脓血，每天3～10次。轮状病毒肠炎是儿科常见病、多发病，又是急症之一。严重威胁小儿的健康。为了提高本病的有效治疗护理方法，对20年10月～201年10月在我院住院的轮状病毒肠炎患儿1例的临床观察与护理措施总结如下。临床资料本组例患儿，男例，女例，其中2个月～6个月例，6个月～2岁例，2岁～3岁例;发热例;呕吐6例;轻度脱水3例、中度脱水例、重度脱水例、无脱水例;解质紊乱例;代谢性酸中毒3例;抽搐例。住院时间5～9天，10例临床治愈出院，例外转 诊(家属高度紧张，强烈要求转市级医院例、合并先天性心脏病1例、重度营养不良1例),无死亡病例。观察 患儿的发育及营养状况：婴幼儿易患腹泻，与自身消化系统特点有关(如消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低)，机体防御能力较差(婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低)，人工喂养儿由于不能从母乳中得到SIgA,乳铁蛋白等体液因子，均可导致肠道感染的发生率明显升高。观察患儿的发育及营养，是否合并有先天性心脏病，佝偻病、贫血、营养不良等，询问小儿的喂养，如母乳喂养、人工喂养及混合喂养。特殊情况下液体疗法及喂养都有特殊处理要求。注意观察生命体征：对于水、电解质紊乱患儿，应注意观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，并监测体重变化，若生命体征突然变化，或异常的生命体征仍持续，应及时记录并报告，以调整治疗方案。观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量多少，有无眼泪，呕吐及腹泻次数及量等。比较治疗前后的变化，判断脱水减轻或加重。观察酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，如呼吸深快，其次为口唇樱桃红和神经精神系统抑郁征象，如乏力、精神不振、呕吐、嗜睡。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱，腱反射消失等;有无心音低钝或心律不齐等。补充钾时应按照见尿补钾的原则。观察低血钙表现:当酸中毒被纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低,可出现低钙惊厥。个别抽搐患儿用钙剂无效,应考虑到低镁血症的可能。补液时应注意碱性液体及钙剂勿漏出血管外,以免引起局部组织坏死。观察呕吐及腹泻：本病病初即呕吐，常先于腹泻，是小儿秋季腹泻的临床症状特点。有的患儿呕吐频繁，不能进食，食后即吐，吐物是胃内容物，量多，多伴有恶心、发热。一般不超过3天。呕吐后患儿精神差，或烦躁不安，防止小婴儿误吸引起窒息的危险。患儿腹泻多在发热和呕吐后出现，每日10次左右，量多，水分多，呈白色、黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。观察记录大便次数、颜色、量、气味、性状，及时送检，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。1.血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类中淋巴细胞增加。 2.实验室检查 （1）粪便镜检白细胞计数（0～3/HP），细菌培养无致病菌。 （2）取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒。 （3）采用或核酸方法来检测粪便中抗原阳性。 3.其他一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变。有电解质紊乱如低钾血症时，心电图检查S-T段降低，T波低平、双相最后倒置,出现U波并渐增高，常超过同导联的T波或T波与U波相连呈驼峰样。护理调整饮食：限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造