流感大流行应急处理讲义.doc

流感大流行应急处理 李灵辉广东省疾病预防控制中心 一、 流感概述 大多数流感患者，无需药物治疗。1～2 周便可康复。但年幼儿童、老年人和有严重疾病的人感染会导致基础疾病的严重合并症、肺炎、死 亡。 流感是由不断发生变异的流感病毒引起的一种疾病，流感病毒主要有甲乙丙3型。甲型病毒除感染人外还可感染飞禽、猪、马等动物，在人生活中与这些动物接触频繁的地方，为流感病毒产生变异提供了良好的环境。变异后的病毒会导致流感流行，变异程度大则导致大流行。乙型病毒主要限于人，变异较小。丙型散在形式出现，一般不引起流行。流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。因此每年需要研发新疫苗，每年须接种。 流感大流行是指当人类流感病毒出现新亚型，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒快速传播，引起全国、区域或全球范围内外的广泛流行。流感大流行具有发病率高、传播迅速和波及范围广的特点，可给人类造成巨大的生命与社会、经济的损失。 流感大流行的开始要具备的 3 个先决条件：1. 必须出现新的病毒亚型,人群普遍没有免疫力；2. 新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病；3. 新病毒必须实现有效的人与人之间的传播。 历史上出现3次流感大流行：第1次大流行发生于1918-1919年, 称为西班牙流感 ( Spanish Influenza) 。当时导致约7 亿多人感染, 2 000多万人死亡, 而且死亡者多为青壮年, 是人类史上已知的最大瘟疫之一。回顾性研究发现引起这次大流行的病原体是H1N1亚型病毒, 而且该病毒的8个基因节段全部来自于禽类, 种系发生分析表明, 这次大流行的流感病毒的HA基因虽更接近于禽流感病毒, 但它属于哺乳动物流感病毒, 有人推测可能是禽流感病毒全基因先传给猪再传给人。第2次大流行发生于1957 年, 称为亚洲流感 ( Asian Influenza), 最早出现于中国贵州, 由H2N2 亚型( 也称甲2亚型) 病毒引起, 这一亚型是人和禽流感病毒通过基因重配而来, 其HA、NA、PB1 3个基因片段来源于禽流感病毒, 其余的基因片段来自当时人流感病毒。第3 次大流行发生于1968年, 称为香港流感 ( Hong Kong Influenza), 最早出现于中国香港(后经回顾调查, 广东、上海等地比香港还要早), 由H 3N2亚型(也称甲3亚型)病毒引起, 这一亚型也是人和禽流感病毒通过基因重配而来,其HA和PB1基因来源于禽流感病毒, 其余的基因节段来自当时人流感病毒。 三次大流行的教训为1.大流行如引起大流行的病毒变异一样不可预测，三次大流行的间隔为10 ～50年；2.病例数在短期内呈指数迅速上升，很快蔓延到世界各地, 通常不超过1年，全球1/4以上的人得病，这对于卫生服务能力将是巨大挑战。3.主要在年轻人中导致严重疾病，这是大流行危害的一个重要决定因素。4.流行会出现两个波，往往第2 波可能更为严重。5. WHO流感网络实验室的病毒监测可以迅速发挥重要作用。6.历史表明大多流感大流行起源于亚洲，因为亚洲地区人口密集，且与鸭和猪居住得非常近，因此在这一地区需要加强动物流感以及不寻常的人呼吸道疾病聚集的监测。 流感大流行会导致以下几个后果：1. 大流行时疾病的迅速蔓延，造成几乎没有时间采取特别的应急减少影响的措施；2.出现大量病人，医疗卫生机构会将不堪重负；3.可能出现人员及物品的严重短缺，导致关键基础设施及服务瘫痪以及各行各业和政府各部门服务中断；4.大流行流感疫苗、抗病毒药物和抗生素，以及治疗其他疾病的常用医疗供应出现延迟和短缺；5.对社会和经济活动的负面影响在大流行期结束后，仍可能持续较长时间；6.公众、政府机构和媒体对国家准备计划进行详细审查；7.全球各地各国都处于紧急状态，国际援助的可能性会受限。 人类尚无法预测下一次流感大流行将会在何地、何时到来以及影响规模。人间禽流感疫情的反复出现已引起国际社会的高度关注，流感大流行再次袭击人类将难以避免。WHO应对流感大流行计划的三原则，1.以人为本，协助决策者平衡各方利益以及保护人的权益；2.将大流行准备及应对工作纳入国家突发事件工作框架， 以促进制定可持续的和切实可行的方案。3.全社会参与，既强调卫生部门要发挥的核心作用，也指出各行各业、家庭、社区和个人等方面参与的重要作用。流感大流行应对应采取的具体行动的5要素：1.计划和协调，要将大流行准备工作纳入国家突发事件准备框架；2.形势的监测和评估，包括疫情监测，流感病毒的变异监测 社区传播的规律以及疾病爆发的快速调查及评估，应对措施的有效性的评估；3. 减少/减缓疾病传播，在相当大程度上取决于增大人的“社交距离”，采取自愿隔离，减少人与人接触的机会，在疫点使用抗病毒药进行群众性预防和治疗；4.持续提供医疗卫生保健服务，要有