流行病学第四章讲义.docVIP

第四章 队列研究 第一节 概述 一、概念 队列研究是指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法 二、基本原则 队列研究的基本特点 1、在时序上是由前向后的 2、属于观察性研究 3、研究对象按暴露与否进行分组 4、是从“因”到“果”的研究 三、研究目的 （一）检验病因假设 （二）评价预防效果 （三）研究疾病自然史 四、研究类型 （一）前瞻性队列研究 （二）历史性队列研究 （三）历史前瞻性队列研究 第二节 队列研究的实例 1、确定研究因素 2、确定研究结论 3、确定研究现场和研究人群 4、资料收集与随访 5、资料整理与分析 （1）随访情况和人群特征 （2）发生胃癌的危险性 6、结论 第三节 队列研究的设计与实施 一、确定研究目的 二、确定研究因素 三、确定研究结局 四、确定研究现场与研究人群 （一）研究现场 （二）研究人群 1、暴露组的选择 （1）职业人群 （2）特殊暴露人群 （3）一般人群 （4）有组织的人群团体 2、对照人群的选择 （1）内对照 （2）外对照 （3）总人口对照 （4）多重对照 五、确定样本含量 六、资料收集与随访 （一）基线资料的收集 获取基线资料的方式一般有下列四种： ①查阅医院、工厂、单位及个人健康记录或档案； ②访问研究对象或其他能够提供信息的人； ③对研究对象进行体格检查和实验室检查； ④环境调查与检测。 （二）随访 1、随访对象与方法 2、随访内容 3、随访期 4、观察终点和终止时间 （三）质量控制 第四节 队列研究的资料整理与分析 一、率的计算 (一)常用指标 1、累积发病率 累积发病率= 2、发病密度（incidence density , ID） 发病密度= (二)显著性检验 二、效应的估计 （一）相对危险度 是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最常用指标、其本质是率比 RR= Var(ln RR)=+++ ln RR的95%可信区间=ln RR±1.96 其反自然对数即为RR的95%可信区间。 （二）归因危险度 又叫特异危险度、率差（rate difference，RD）和超额危险度（excess risk），是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度。 AR= AR的95%可信区间=AR±1.96× （三）归因的百分比 又称为病因分值，是暴露人群中归因于暴露的发病或死亡部分占全部发病或死亡的百分比。 AR%= AR%= （四）人群归因危险度与人群归因危险度百分比（PAR%） PAR%= （五）标化比 SMR= 第五节 队列研究的偏倚及其防止 一、常见偏倚的种类 （一）选择偏倚 （二）失访偏倚 （三）信息偏倚（information bias） （四）混杂偏倚（confounding bias） 二、常见偏倚的预防及处理 （一）选择偏倚 （二）失访偏倚 （三）信息偏倚 （四）混杂偏倚 第六节 队列研究的优点及局限性 一、优点 回忆偏倚相对较小，可以直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率。检验病因假说的能力较强。有助于了解人类疾病的自然史。可分析一种原因与多种疾病的关系，也可以分析多种原因与一种或多种疾病的关系。 二、局限性 1、不是与发病率很低的疾病的病因研究 2、容易产生失访偏倚 3、组织与后勤工作亦相当艰巨 4、资料收集的难度较大，不移易施 5、分析复杂化 思考题： 1、队列研究的概念? 2、队列研究的基本特点？ 3、队列研究的实施步骤？ 4、队列研究的资料整理与分析？ 5、队列研究的偏倚有哪些？如何防止？