名医珍言录讲义.docVIP

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名医珍言录——论 治 (一)治 疗 原 则 发表者:郭兆安?1269人已访问 善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。(明·张景岳《景岳全书》卷五十·新方八阵·补略) 此论点是张氏根据阴阳相互依存、相互转化的理论提出的,认为阳以阴为基,阴赖阳以化,故临床治疗阴虚、阳虚病证时,应注意滋阴不忘助阳,补 阳并兼益阴。如其创制治疗肝肾阴虚的左归丸,在大队的补阴药中又加用菟丝子、鹿角胶等温补肾阳之品,目的是使阴得阳升而泉源不竭;治疗肾阳不足的右归丸,在用补阳药的同时又佐山药、萸肉、枸杞子等养阴之品,目的是使阳得阴助而生化无穷。治疗肾阴、肾阳不足者用药配合如此,治其他脏的阴阳虚衰以及气血不足等,亦当参其意而用之。 治急性病要有胆有识,治慢性病要有方有守。(现代·岳美中《岳美中论医集》) 急性病多外感实邪所致,来势迅猛,传变较快,故治疗宜大胆果断,速战速决,不可坐失时机。但亦不可鲁莽行事,应辨证清楚,有的放矢,故治急性病的胆与识,是有其内在联系的。慢性病多属内伤杂病,其病来渐,缠绵日久,正气多虚。正虚之体,既不耐重剂,即使方药对症,正气亦难骤复,故治疗宜宽缓广服,运筹周全,假以时日,方能水到渠成。有方,指针对病机之方;有守,即服之虽无显效,亦不宜轻易更方,为医者需有此定见。否则操之过急,轻易地改弦易辙,往往酿成欲速不达之过。 要知药气入胃,不过借此调和气血,非药入口,即变为气血,所以不在多也。(清·徐灵胎《慎疾刍言·制剂》) 其言虚证用补不在多,贵乎维护胃气。凡以药治病,必借脾胃中州斡旋之力,方能使气血调和而奏效,这正是张景岳说的“非以药汁入腹即为人血,药气入腹即为人气也”(《景岳新方砭》)。故进补药不在多,须时时顾及胃气,如脾胃之气薄弱,即使补益中病,也常因运化无力而有碍药物之吸收,反致病情加重,所谓“虚不受补”也。故施补剂应首重脾胃功能,或配伍助脾醒胃之品,使中气健旺,化源充足,气血自会渐生。 考《内经》治肝,不外辛以理用,酸以治体,甘以缓急。(清·叶天士《临证指南医案》卷七·痉厥) 所谓《内经》治肝,实本于《素问·脏气法时论》,该论有“肝苦急,急食甘以缓之”、“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”。其言辛以理用者,指用辛散之品以解肝郁,是从肝喜条达,主疏泄之生理而言,故急食辛以散之,用辛补之。肝以阴血为体,乃气之附丽,酸可补阴血而敛肝气,治肝体而使用有所归,故曰酸以治体。肝又为将军之官,主升主动,其性刚,故以急为苦。甘能缓中,治以甘缓,以柔克刚,故曰甘以缓急。总之,肝病虽繁,临证治法甚多,但概其大要,不越辛散、酸收、甘缓三个原则。 善治脾胃者,能调五脏,即所以治脾胃也。(明·张景岳《景岳全书》卷十七·杂证谟·脾胃) 五脏有病,重在治脾,然脾胃有病,除治本脏外,尚须注意调治他脏,因脾胃纳运有赖于他脏的协调和促进,他脏有病,亦可累及脾胃。如肝气郁结,不遂其条达之性,木不疏土,则脾气不能伸,胃气不能复,故必得舒肝气助升发,使木气达于中土,脾胃诸症方能消除。又如命门火衰,中州不运,治当以温肾壮阳为先,使釜底之火旺盛,中土不寒,则水谷乃化,脾胃自治。故五脏失和,脾胃难安;四方充足,脾胃受益,故曰能调五脏,即所以治脾胃也。 凡治病,总宜使邪有出路。宜下出者,不泄之不得下也;宜外出者,不散之不得外也。(清·周学海《读医随笔》卷四·用药须使邪有出路) 大凡实证,皆以邪盛为主,治当祛邪。祛邪宜给其出路,并要速去,尽去之,否则逐邪无门,贻误病情。如肌表受邪,当用汗法,使邪外达而散,所谓“邪在皮者,汗而发之”(《素问·阴阳应象大论》)。故水肿兼有表证,可“开鬼门”以驱邪;痢疾兼有表证,可用逆流挽舟,令邪从汗而解。故曰不散之不得外也。如邪聚肠腑,当用下法,使邪随糟粕而泄。若热结膀胱,少腹蓄血,或水饮内积,胸腹满胀者,均可泄之,使邪从下出。故曰不泄之不得下也。总之,不同的病邪,应给予不同的出路,而给出路,又应据病位之所在而因势利导之。 治心火以苦寒,治肾火以咸寒。(清·徐灵胎《医学源流论·君火相火论》) 心火实证居多,宜用苦寒直折,且苦味入心,能泄降心火,导邪下行。故曰治心火以苦寒。肾火多为虚火,大多由于真阴耗伤,而致阳亢无制,故宜用咸寒之品以填补真阴,真阴足则阴与阳并,水能制火。如大补阴丸中,用龟板便属咸寒之品,可育阴潜阳,使阴液得养,则肾火自然平熄,是培本清源之法,此即王太仆所说“壮水之主,以制阳光”之义。 治先天当求精血之属,培后天须参谷食之方。(清·王旭高《王旭高医案》卷二·虚劳) 《难经》曰:“损其肾者,益其精”,肾为精血之源,非精血则无以立形体之基,故先天不足,应重在填补精血。而“精血有形,故非味厚之品,不能濡养真阴,渗灌府藏”(《药治通义》),故求精血之属多用味厚与血肉有情之品,如熟地、萸肉

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