南美白对虾理赔操作实务0429讲义.doc

浙江省渔业互保协会 南美白对虾理赔操作实务 理 赔 操 作 流 程 图 为认真贯彻落实“主动、迅速、准确、合理”的理赔方针，规范理赔操作规程，根据协会互保条款及理赔业务规定，特制定南美白对虾理赔操作实务 第一章 组织框架 南美白对虾养殖互助保险试点工作的最高权力机构为浙江省渔业互保协会理事会。日常监管及理赔机构为浙江省渔业互保协会当地办事处。办事处由当地成立的具有组织效力的南美白对虾养殖专业合作社人员、当地水产技术推广站、浙江省渔业互保协会人员构成。当地南美白对虾养殖专业合作社主要负责组织并向社员宣传解释互助条款、日常生产的监管和指导、事故核损过程中的相互监督。水产技术推广站主要负责养殖技术指导、疾病检疫、事故查勘中的技术指导。 第二章 接报案 2.1.1 受理单位 承保业务经办机构。 2.1.2 信息记录 967202座席在接到报案时，按《报案信息记录表》（附件1）逐一记录： 报案人姓名、联系方式、养殖品种、养殖方式、苗种投放时间、发生事故时间、地点、养殖池塘编号、损失程度、事故简要经过，初步约定查勘时间和地点。 【注意事项】 接报案告知 需告知会员对现场进行拍照或摄像，对死亡的养殖生物及投喂的饵料进行保存。若事故是因为疾病造成的，需告知会员妥善处理死亡的养殖生物，以免造成交叉感染而扩大损失。若会员描述的事故情况不在互保责任范围内应立即告知会员。 电话回访 若接报案信息不能反映事故情况且信息不全的，需要967202座席在接报案后2个小时内进行电话回访。 第三章 预 立 案 接案人员在接到会员报案后，应点击967202报案系统中的录音查询听取电话录音并将准确的报案信息填写至水产养殖报案登记表中并保存完成事故预立案。 【注意事项】 预立案需在1个小时内完成 2、预立案完成后需立即电话通知协会理赔部相关负责人。 第四章 事故查勘 事故查勘，旨在及时、准确地查清养殖事故发生的原因，为事故责任认定、损失确认和损失费用核算提供充分的依据。定损组由协会工作人员、当地水产技术部门、水产养殖专家（专家包括当地有影响力的养殖户）、南美白对虾养殖专业合作社成员组成。 第一节 查勘前的准备 查勘员要做好以下准备工作： 一、了解预立案信息，掌握出险会员所保互保责任、期限，事故发生地点、时间以及事故类型、损失程度等基本情况； 二、与会员（报案人）确定查勘时间、地点并一次性告知会员需要递交的索赔材料，在查勘中将《水产养殖互助保险赔案证明清单》详见附件5给予会员。 三、带齐查勘工具，包括相机、笔录纸、会员投保单及水产养殖示意图、塑封袋（收集样本用）、抄网、卷尺、出险通知书、《水产养殖互助保险赔案证明清单》、《水产养殖互助保险查勘定损单》（附件4）等。 【注意事项】 1、根据预立案信息，初步判断是否有诈保嫌疑行为。对于存在以下情况的，查勘时要重点关注：出险时间处于南美白对虾集中上市的时间段内的，要详细询问事故原因及事故发生经过；对有增加投苗或分苗的情况下未通知本会批改的。 ２、首次查勘在1个工作日内完成。预估赔款超过10万以上的案件，查勘员在接到任务后，在首次查勘工作完成之日起1个工作日内将案件具体情况上报协会理赔部。 第二节 查勘确权 协会设立理赔部、服务中心和办事处三级查勘体系，南美白对虾养殖互助保险的查勘体系由协会理赔部和当地承保办事处构成，按照赔案预估赔款金额确定查勘经办机构，并由拥有查勘权限的机构视不同情况采取直接查勘。 根据查勘权限，上级机构委派下级机构进行查勘的调度。 【注意事项】对于上级委派的案件，受委派机构负责案件查勘及系统理赔案件制作等全部事宜，案件相关材料的报送工作亦由受委派机构负责。 第三节 现场勘验 查勘权确定后，由协会人员、水产技术推广站、南美白对虾养殖专业合作社人员组成定损组对事故进行现场勘验，收集证据，与会员确认事故原因、损失程度，核定损失。定损组为协会的常设机构，由协会人员、水产技术推广站、南美白对虾养殖专业合作社人员组成。查勘过程中若定损组成员与会员存在以下关系的需回避： 是会员或者是会员的近亲属的； 本人或者他的近亲属和本案有利害关系的； 与本案当事人有其他关系，可能影响公正处理案件的。 【注意事项】现场勘验过程中一定要有会员在场方可进行，并随时与会员沟通，以免产生误解引起不必要的纠纷。 4.3.１ 取证 到达现场后，应先核对出险的养殖池塘是否在会员所投保的范围内，再仔细观察，收集有效的养殖证书或承包租赁合同等能够证明与本保险具有利益的材料；养殖日志或工作簿原件及影印件；苗种采购票据；销售记录等。 4.3.１.1 拍照及摄像 拍照是为客观、系统地反映事故的损失程度。 按以下流程操作： 一、现场方位照相(远景)，即对出险标的周