2014年ADA糖尿病诊疗标准(执行纲要)概述.docVIP

2014年ADA糖尿病诊疗标准（执行纲要） A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行，并与 糖尿病控制和并发症研究（DCCT）的检测进行标化； 或 空腹血浆葡萄糖（FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)。空腹的定义为至少8h没有摄入卡路里； 或 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）期间，2h血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)。这项试验应当按照WHO的描述，使用含有75 g无水葡萄糖溶入水中的糖负荷来进行； 或 在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，一次随机血浆葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)； 如无明确的高糖血症，结果应当通过重复试验来证实。 对无症状患者的糖尿病诊断试验 对无症状的成人，如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)、有一项或多项其他DM危险因素、应考虑从任何年龄开始检测，以检出2型糖尿病和DM前期。对没有这些危险因素的人，应从45岁时开始检测。（B） 如果检测结果正常，至少每3年复查一次是合理的。（E） 为检出糖尿病和DM前期，A1C、FPG、或75g 2h OGTT都是适宜的。（B） 对确诊为DM前期的个体，应评估和治疗其它心血管病危险因素。（B） 儿童中2型糖尿病的筛查 对超重或有2项及以上项其它DM危险因素的儿童和青少年，应当考虑糖耐量试验以检出2型DM和DM前期。（E）。 1型糖尿病的筛查 可考虑将1型DM患者的亲属转诊到临床研究机构行抗体检测以便进行风险评估。（E） 妊娠糖尿病的检出和诊断 对有危险因素的孕妇，在首次产前就诊时，使用标准的诊断方法筛查未曾诊断的2型DM。（B） 对既往未知患DM的孕妇，在妊娠24-28周时，筛查妊娠DM（GDM）。（A） 在产后6-12周，使用OGTT和非妊娠诊断标准筛查GDM妇女的持续性DM。（E） 对有GDM史的妇女，应终生筛查DM或DM前期的发生，至少每3年一次。（B） 发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A） 需要进一步研究来建立一种统一的诊断GDM的方法。（E） 2型糖尿病的预防和延缓对糖耐量受损（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）、或A1C为5.7-6.4％（E）的患者，应提供一项有效的持续支持方案，达到体重减轻7％的目标，并增加体力活动，至少每周进行150min中等强度（如散步）的体力活动。 随访咨询对减重成功看来是很重要的。（B） 根据DM预防的成本-效益，这样的项目应当由第3方付费覆盖。（B） 对IGT（A）、IFG（E）、或A1C5.7-6.4 ％ (E)、特别是BMI35 kg/m2、年龄60岁的患者和既往有GDM的妇女，可考虑二甲双胍治疗预防2型DM。（A） 建议对DM前期患者，至少每年监测一次是否发生DM。（E） 建议对DM前期患者筛查和治疗CVD可改变的危险因素。（B） 血糖监测 每天用多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，要自我监测血糖（SMBG），至少在餐前或快餐前，有时在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖时、低血糖治疗后直到血糖正常和进行关键的工作如驾驶前。（B） 对于胰岛素注射次数较少或非胰岛素治疗的患者，作为广泛教育内容的一部分开处SMBG，其结果对于指导治疗决策及/或患者自我管理可能是有用的。（E） 当开处SMBG时，应保证患者获得持续的SMBG技术支持并定期评估SMBG技术和SMBG结果，以及其使用SMBG数据调整治疗的能力。（E） 对选定的成人（≥25岁）1型DM患者，适当使用动态血糖监测（CGM）联合强化胰岛素治疗方案，对降低A1C可能是一种有用的工具。（A） 在儿童、少年和和青年人虽然降低A1C的证据不太强，但CGM对这些人群可能是有帮助的。是否成功与持续使用这种装置的依从性相关。（C） 对于无症状低血糖及/或频发低血糖的患者，CGM可能是SMBG的一种辅助工具。（E） A1C 对治疗达标（和血糖控制稳定）的患者，每年至少应做2次A1C检测。（E） 对已改变治疗或不达标的患者，应每三个月检测一次A1C。（E） 使用及时（POC）检测可提供更及时了解治疗改变的机会。（E） 成人的血糖控制目标 已经证明降低A1C到低于或接近7％可降低DM的微血管并发症，如果在DM诊断后立即进行治疗，则可使大血管病变长期降低。因此，对于很多非妊娠成人合理的A1C目标是＜7％。（B） 对选定的个体患者，医师可合理地建议其达到更严格的A1C目标（如＜6.5％），只要能达到这个目标又没有明显的低血糖症或其它不良治疗反应。适宜的患者可能包括DM病程短、期望寿命长和没有明显CVD的患者。（C） 对于有严重低血糖发作史、期望寿命有限、存在晚期微血管或大血管并发症、多种合并症和DM病程长，尽管进行了DM自我管理教育