支气管肺炎疾病查房分析.ppt

支气管肺炎疾病查房 查房大纲 1、疾病相关知识 2、查房目标 3、重点分析内容 4、病史汇报 5、新进展  一、解剖特点 1、上呼吸道 ① 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 ② 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大， 易患鼻窦炎 ③ 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎 一、解剖特点 1、上呼吸道 ④ 咽部狭窄 ⑤扁桃体：1岁增大、4－10岁达高峰 14~15岁时逐渐退化 ⑥喉、声门狭窄、娇嫩 ①气管、支气管均狭窄 ②粘膜嫩、血管多 ③软骨软、弹力纤维差 ④气道干燥、纤毛运动差 ⑤右支气管短、粗、直  肺炎 概念 肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。 肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿 肺炎为我国小儿第一位死亡原因。 分类（一） 1、病理分类： 大叶性肺炎 支气管肺炎：最常见 间质性肺炎 毛细支气管肺炎 分类（二） 2、病因分类：感染和非感染因素 3、病程分类：急性 1月 迁延性 1~3月 慢性 3月 4、病情分类 轻症、重症 支气管肺炎 一、病因 1、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。 3、病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 二、病理生理 三、临床表现（一） 轻症仅有呼吸系统表现 重症兼有其它系统表现 三、临床表现（二） (一) 呼吸系统症状 1.发烧 2.咳嗽 3.气促、呼吸困难 4.肺部固定湿罗音 三、临床表现（三） (二) 循环系统症状 ★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： ①心率突然180次／分； ②呼吸突然加快，60次／分； ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色 苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长； ④肝脏迅速增大； ⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 三、临床表现（四） ★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： ⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿 若出现前5项者即可诊断为心力衰竭 若并发心肌炎者，则表现为面色苍 白，心动过速、心音低钝、心律不齐， 心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。 三、临床表现（五） 3、神经系统症状 轻度：烦躁、嗜睡 重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等 中毒性脑病的表现 三、临床表现（六） 4、消化系统症状 轻症：纳差、吐泻、腹胀 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血 四、并发症 1、脓胸表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失 2、脓气胸表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音 3、肺大泡小者无症状，大者可出现呼吸困难 五、实验室检查 1、病原学检查 ①、细菌培养 ②、病毒分离 ③、病原特异性抗原检测 ④、病原特异性抗体检测 2、外周血检查 ① WBC ②CRP 六、X线检查 早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片阴影。 少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影 肺大泡为薄壁无液平的大泡 支原体肺炎常为肺门影增浓 七、诊断 发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 国家卫生部有关诊断标准 肺炎心衰诊断标准 八、治疗（一） ㈠、一般治疗 保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。 给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。 保持呼吸道通畅。 呼吸道隔离 八、治疗（二） ㈡、病因治疗 1、抗生素治疗 1）原则： ①选敏感药物 ②早治疗 ③联合用药 ④选局部浓度高的药物 ⑤足量足疗程 抗生素治疗 2）根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一