胸部物理诊断重点分析.pptVIP

胸部物理诊断 中国中医研究院西苑医院 苗　青 * 对症状和体征的准确观察和解释是医护人员的基本功 胸部体检 胸部体检包括视诊、触诊、叩诊和听诊四部分 检查应在温暖和光线充足的环境中进行 尽可能充分暴露全部胸廓，采取坐位或卧位 一般先检查前胸部及两侧胸部，然后再检查背部。 体格检查的基本方法 胸部的骨骼标志 胸骨上切迹　胸骨柄的上方 胸骨角又称Louis角 　　由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，与左右第2肋骨相连，通常以此计数肋骨与肋间隙，气管分叉及上下纵膈分界均位于此水平。 腹上角 　　为左右肋弓(由两侧的第8—10肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于膈的弯窿部。 剑突　胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。 肋骨与肋间隙 肩胛下角平第7肋间隙 脊柱棘突后正中线的标志，通常以第7颈椎计数胸椎。 胸部的垂直线标志 胸骨中线 锁骨中线 腋前线 (左、右)为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋后线 (左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线 (左、右)为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 肩胛线 (左、右)为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。 后正中线即脊柱中线。 胸部的自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 　正常气管位于其后。 锁骨上窝 　相当于两肺上叶肺尖的上部。 锁骨下窝　 下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部 肩胛上区 肩胛冈以上区域，其外上界为斜方肌上缘，相当于上叶肺尖的下部 肩胛下区 肩胛间区 胸部的体表标志 斜裂 水平裂 胸膜 脏层胸膜　　壁层胸膜　　 胸膜腔 肋膈窦 胸壁、胸廓 　静脉 　　　正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立 　　　　侧支循环时，胸壁静脉每充盈或曲张。 　皮下气肿 　　　　　胸部皮下组织有气体积存，以手按压皮肤，引起气体在皮下组织内移动， 　　　　　可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到捻发音。 　胸壁压痛 　　　肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折胸壁可有压痛。 　　　　骨髓异常增生时，胸骨有压痛和叩击痛，可见于白血病患者。 胸壁、胸廓 扁平胸 　　　前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病，如肺结核 桶状胸 　　　胸廓前后径增加，接近甚或超过左右径，呈圆桶状。 　　　肋骨的斜度变小，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，呼吸时改变不明显。 　　　见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。 佝偻病胸 　　　漏斗胸 　　　鸡胸 胸壁、胸廓 胸部一侧变形 　　　　一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿 　　　　一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连 胸廓局部隆起 　　　　心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤 　　　　软骨炎和肋骨骨折 脊栓畸形 　　　脊柱前凸、后凸或侧凸， 　　　　严重者引起呼吸、循环功能障碍。 　　　　常见于脊柱结核等。 视诊－呼吸运动的节律 静息状态下呼吸稳定而有节律，通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。 某些体液因素，如高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。 低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。 肺的牵张反射，亦可改变呼吸节律，如肺炎或心力衰竭时肺充血，呼吸可变得浅而快。 呼吸节律还可受意识的支配。 视诊－呼吸运动 腹式呼吸：正常男性和儿童的呼吸以膈运动为主 　胸式呼吸：女性的呼吸则以肋间肌的运动为主 肺或胸膜疾病可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，如肺炎、重症肺结核和胸膜炎肋间神经痛 　腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及 　妊娠晚期时，腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。 吸气性呼吸因难，常见于上呼吸道阻塞，如气管异物等。 可见“三凹征” Hoover氏征 胸腹矛盾呼吸 呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 呼吸频率与深度 RR：16—20次／min，RR：HR约为1：4。 呼吸过速　RR＞24次／min， 　　　　　　见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。 　　　　　　一般体温升高1度，呼吸大约增加4次／min。 呼吸过缓 RR＜12次／min。 　　　　　　见于深睡、麻醉剂或镇静剂过量、颅压增高等。 呼吸深度的变化 　　　　　　呼吸浅快　　　　　　　　　　呼吸深快 　　　　　　　　　呼吸肌麻痹　　　　　　　　剧烈运动 　　　　　　　　　严重鼓肠　　　　　　　　　情绪激动或过度紧张 　　　　　　　　　腹水和肥胖　　　　　　　　严重代谢性酸中毒 　　　　　　　　　肺炎