胰十二指肠切除术的配合刘艳技术方案.pptVIP

胰十二指肠切除术的配合 东区手术室 刘艳 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 学习要点 胰腺癌的概述 胰腺癌的病因 胰腺癌的分期分型 胰腺癌的诊断 胰十二指肠切除术的手术方式 胰十二指肠解剖概要 胰十二指肠切除术的适应症及临床表现 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点 一、胰腺癌概述 1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功。近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。90%的病人在诊断后一年内死亡。五年生存率仅1%-3%。 二、胰腺癌主要的疾病病因 由于现在人们生活水平的提高，人们的饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或是胰管增生等慢性病。 体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65％时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。 三、胰腺癌的分期分型 国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况。胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期： Ⅰ期：肿瘤直径2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉； Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移； Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润； Ⅳ期：肿瘤直径6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。 胰腺癌的病理分型 1.导管腺癌 2.特殊类型的导管起源的癌 ①多形性癌　 ②腺鳞癌　 ③粘液癌　 ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌　 ⑤纤毛细胞癌 3.腺泡细胞癌　 4.小腺体癌　 5.大嗜酸性颗粒细胞性癌　 6.小细胞癌　　 四、胰腺癌临床表现及诊断 有研究者认为有下列任何临床表现的病人应该怀疑有胰腺癌：①梗阻性黄疸；②近期出现的无法解释的体重下降超过10%；③近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛；④近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常；⑤突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家庭史，或者是肥胖；⑥突发无法解释的腹泻或发热；⑦自发性的胰腺炎的发作。如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。 诊断 （1）CT扫描 最初应选择的诊断性检查是CT扫描。可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯，但对小于2cm 的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。CT可判断病人所处的病期，并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有远处转移、邻近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病变则不能手术切除肿瘤。 （2）超声检查 超声检查比CT费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查作为CT的补充检查来运用。 （3）核磁共振（MRI）在确诊胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。 （4）逆行胰胆管造影（ERCP）在确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况---称为双管症，可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时，胰腺的图象很少有正常的，不能切除的胰腺癌一般有胆管扩张，ERCP为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据，并为内修复术定位，这样可避免手术减压。在超声的帮助下插入内窥镜，为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法，这一技术为早期诊断提供了可能性。 （5）细胞学检查 在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。当没有手术指征或不愿意接受手术时，无论对胰尾、胰体损害或转移病灶，FNA都可能特别有用。 五、胰十二指肠的手术方式及适应症 手术方式： 胰头十二指肠切除术 扩大胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 全胰腺切除术等。 六、胰十二指肠解剖概要 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大