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职业性有机氟中毒的预防及应急处置 基本概念 职业性急性有机氟中毒是指工人在生产环境中(有机氟材料生产、加工和使用),短时吸入过量有机氟单体裂解气、残液气或热解气引起的呼吸系统损害为主的全身性疾病 包括四氟乙烯、六氟丙烯等单体;二氟一氯甲烷等裂解气、残夜气;聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯、聚三氟氯乙烯等聚合物热解气。 聚四氟乙烯塑料本身无毒,是耐高温耐腐蚀材料,但聚四氟乙烯热解产物对人体有独特毒性作用。当人接触到聚四氟乙烯热解产物时,可以发生急性中毒。 起病初类似上呼吸道感染,经过一段潜伏期(24-72小时),发展为急性肺水肿、ARDS及间质纤维化。 吸入有机氟聚合物单体还可以发生“聚合体烟雾热”(polymer fame fever),通常发生在聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯热加工成型时(烧结温度350-3800C)感冒杨症状,似金属烟热,给予解热镇痛处理。 聚合体烟雾热是短期的,无永久性后遗症,但反复发病者可致肺纤维化 接触机会 有机氟聚合物的制造过程中,管道溢流,残液处理不当,加工时自控失灵,电焊、高温切割、管道检修或更换阀门、垫圈等时均 可接触其热裂解物而引起中毒。 案例(1) 2001年浙江衢州某化工厂因民工清理污水池致急性有机氟中毒事故。 该厂有一污水池,7m×4m×6m,露天状态.厂里各种废水均摔往该池,残液气经焚烧炉焚烧碳化后也排入该池。池内废水定期向污水处理站排放。池内污泥每年清理一次。 2000年11月底至12月初有8名民工与1名职工参与污池的清理与修理.含污泥搬运工3名,防腐工3名,‘泥工2名,监工1名.其中3名搬运工及2名防腐工发生急性中毒。 在池底工作时始终戴活性碳过滤式面具的仅3人(搬运工):偶戴面具的也有3人(防腐工);未戴面具的有3人(泥工,监工).他们均第一次在该厂污水池处工作,未接受上岗前培训。 在污水池底工作时间大于5小时(工作时间5-15小时)的民工分别于接触毒物后3~5d来院就诊并入院治疗.中毒者出现症状时以为感冒或劳动后疲劳,症状加重后来医院就诊。 4倒患者救治无效分别于病程26、30,31,55d死于呼吸衰竭.多脏器功能衰竭,1例存活.1例于死亡后做肺脏病理检查,病理报告:肺纤维化,肺泡内充血。 2004年6月.浙江东阳市某防腐设备有限公司 开发防腐三道管内衬焊接新工艺时,协助焊接工接触聚四氟乙烯热解产物3h,引起职业性急性有机氟中毒(聚四氟乙烯热解气体)。 2004年6月16日13:00时,患者协助2名焊接工焊接直径50cm三通管内壁垫衬聚四氟乙烯塑料(该材料在400℃以上可产生热解产物),作业3h至16:00时结束。17:00时,患者自感胸闷、胸痛、气促、头痛、头晕、咽痛、恶心、乏力,伴有呼吸困难,18:30分急送医院。 该企业以往生产加工产品均为直臂,经高温压铸成型套管即可。本次试制生产加工的产品为防腐三通管内衬,须进行内衬焊接,其工艺为将聚四氟乙烯高温熔化.用聚四氟乙烯焊条进行焊接。所用焊枪可自动调节控制温度。但温控装置失灵。 高温下焊接聚四氟乙烯塑料会热解产生氟光气、氟化氢等剧毒产物。加工生产场所是仓库,面积约60平米,层高6m,环境通风不良。有3人距离大门2米处作业,自然风由大门吹进,患者蹲位处于风流的下方。 职工上岗前未进行职业卫生知识培训,不知道有其危害,作业场所没有通风设施和个体防护措施。 患者住院87d,痊愈出院。 案例(3) 2006年10月11日,泰州某集团有限公司在给新安装的冷冻脱水器积液罐排废水时排出大量的”油状液化物料“ 含有机氟化物引起中毒事故发生 2006年10月11日8 时,工作人员给新安装的冷冻脱水器积液罐排废水,8点10 分某工人在距冷冻脱水器积液罐废水排放口3米处如厕时闻到了一股强烈的物料味道后剧烈咳嗽,离开事故地点,15时许该工人仍有咳嗽,当地卫生所以感冒症状进行治疗。晚上,患者自感胸闷、气急、剧烈咳嗽、咳痰,痰呈白色泡沫状,于晚22 时许入院治疗。 该公司为大型化工企业,事故地点在其下属氟材料公司的六氟丙烯工段, 该工段生产装置为框架结构,四面通风。原料为四氟乙烯,经过裂解、冷却、减洗、压缩、冷冻等过程。得到各种有机氟化物。在生产装置的一层新改造了冷冻脱水器,冷冻脱水器积液罐中的废水直接对外排放。由于还未安装有机氟回收设备,工作人员在给积液罐排废水的同时也排出了大量含有机氟的物料,在自然风的作用下大量有机氟气体飘向了下风向处的厕所内,从而引起了当时如厕的工人急性中毒。 事故原因分析 中毒临床表现 职业中毒主要经呼吸道吸入 潜伏期0.5--72小时不等,观察时间至少72小时 发热、头痛、头晕、咳嗽、咽痛,恶心、胸闷、乏力等症状为早期临床表现。 继而可出现支气管周围炎及化学性肺炎、肺水肿等 这些化合物主要引起呼吸系统损害,也可并发中毒性心肌
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