2015社会保险制度要点概述.ppt

四、生育保险 国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。 （一）适用范围 在奉化市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位和有雇工的个体工商户（以下简称“用人单位”）都应按照《办法》规定参加本市城镇企业职工生育保险，并按规定履行缴费义务，为全部在职职工（或雇工）缴纳生育保险费。 参加生育保险的用人单位以职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数，按照一定比例缴费，职工个人不缴费。 （二）生育保险享受条件 同时具备： 1、职工生育或实施计划生育手术时，所在单位按规定为其缴纳生育保险费满10个月； 2、符合国家计划生育政策规定生育的或实施计划生育手术的。 （三）生育保险待遇享受项目 1、生育医疗费用：产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及治疗分娩并发症等的医疗费用。 2、生育津贴：本人生育或实施计划生育手术时，用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资÷30天×可享受的假期天数。 3、计划生育手术医疗费用：放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、流产术（含药物流产）、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 4、计划生育手术休假的假期津贴：本人生育或实施计划生育手术时，用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资÷30天×可享受的假期天数。 （四）假期规定 按照国务院《女职工劳动保护特别规定》，女职工生育享受98天产假。领取生育津贴可享受的假期天数： （1）正常分娩按98天计发；难产实施阴道助产术增发7天，难产实施剖宫产术增发15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增发15天。 （2）妊娠3个月内自然（人工）流产的按30天计发；3个月以上7个月以下自然流产或人工引产的按50天计发。 （3）7个月以上早产按第（1）项规定标准计发。 （五）生育保险待遇结算 女职工产假期满后30日内，由用人单位经办人持本人和生育女职工的身份证原件及复印件、《生殖健康服务证》原件及复印件、《出生医学证明》原件及复印件、医疗费用票据、门诊病历、出院小结等原始资料以及是否享受当地居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、农村财政补助的相关证明和《生育保险待遇结算表》等相关材料，到参保地社保经办机构办理生育保险待遇结算。社保经办机构审核后，发给生育医疗费用（定额补偿）及生育津贴。 职工未就业配偶（指参保男职工）可享受生育保险待遇 1、参保职工（雇工）未就业配偶享受生育医疗费用待遇，应当同时具备下列条件： （1）职工（雇工）未就业配偶生育时，用人单位为该职工（雇工）参加生育保险并履行了缴费义务满10个月的； （2）职工（雇工）未就业配偶生育符合国家计划生育政策。 2、职工未就业配偶享受生育保险待遇： 参保职工（雇工）未就业配偶按规定享受生育医疗费用待遇所需资金由生育保险基金支付。 参保职工（雇工）未就业配偶按国家规定不享受生育津贴。 举例 （一）比如一个女职工，生产前月平均工资是3000元，分 娩方式是顺产，她享受的生育保险待遇如下： 顺产定额补偿标准是3700元， 生育津贴：3000÷30×98天=9800元。 总费用是13500元。 （二）如果是男职工,他老婆没工作或者工作单位没交保 险，而他老婆生孩子的时候男职工交生育保险已满10个月,分 娩方式是剖腹产，那么他可以享受生育医疗待遇定额补偿4500 元，无生育津贴。 五、医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。 城镇职工基本医疗保险 参保流程： 1、用人单位：用人单位首次参保，先在社会保险申报大厅办理开户及申报手续，再到市医保中心领取医疗保险证、卡。在用人单位缴费次月起享受医疗保险待遇；在职职