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东台市中医院眼科 孔祥蕴 2015.10.17 基层医院青光眼 中西医诊断及治疗 　　　　　 * 青光眼的定义 一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病。 眼压升高 视神经萎缩 视野损害 青光眼 青光眼是全球第二位致盲性眼病 中国青光眼的发病率在一般人群中0.68%，40岁以上人群发病率超过2%，65岁以上则达到4%-7%。 全球共有7000万青光眼患者，2020年将达到8000万 青光眼引起的双眼失明患者占全球盲人总数的50% * 青光眼 青光眼是全球第二位致盲性眼病 中国青光眼的发病率在一般人群中0.68%，40岁以上人群发病率超过2%，65岁以上则达到4%-7%。 全球共有7000万青光眼患者，2020年将达到8000万 青光眼引起的双眼失明患者占全球盲人总数的50% * 青光眼发病高危人群 青光眼可以分为不同类型，可以突然发作，也可以不知不觉中缓慢发病 直系亲属中有青光眼患者（高出普通人10倍） 近视患者及远视眼患者 代谢性疾病（糖尿病及心血管疾病） 典型的心身疾病（精神状况，工作压力对其都有影响） * 诊断思路 听 主诉 看 专科检查 辨 鉴别诊断 基层医院医生易误诊为脑梗、高血压、急性胃肠炎、老视、视疲劳等,一旦误诊，损伤是双重的 确诊 分清类型，对症处理 治疗 手术或药物 * 基层医院基本检查设备 眼压计 修兹（ Schitz）眼压计、非接触眼压计 裂隙灯 眼底镜或眼底照相 视野计 OCT UBM * 青光眼临床治疗的选择 青光眼治疗的最终目：停止或逆转青光眼造成的视神经和视网膜节细胞的损害 治疗方法的分类： 药物治疗 手术治疗 激光治疗 中医中药辅助治疗 * 青光眼的药物治疗 拟副交感神经药(缩瞳剂) 1%毛果芸香碱(pilocarpine) Β-肾上腺能受体阻滞剂 0.5%噻马洛尔、卡替洛尔 肾上腺能受体激动剂 阿法根 前列腺素衍生物 适利达 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、布林佐胺（派立明） 高渗剂 口服与静脉注射 神经营养药物 维生素B族、尼莫地平、神经营养因子、溴莫尼定 中药： 绿风羚羊饮、丹栀逍遥散合左金丸、将军定痛丸等加减 　 * 青光眼的手术治疗 防止房角阻塞-周边虹膜切除术 另辟通道加速房水外流-小梁切除术（金标准 减少房水生成-睫状肌冷凝术或光凝术 应用于高风险青光眼-EX-PRESS（引流钉植入）-国内最先进的手术方法 我院采用破坏睫状神经节联合视神经截断、睫状肌冷凝术治疗绝对期青光眼起到保留眼球、解除痛苦的良好效果，且费用低廉。 * * 青光眼的激光治疗 激光虹膜周边切除术:目前代替手术虹膜切除术成为治疗闭角型青光眼的首选方法。 激光周边虹膜成形术：是围绕虹膜周边击射一圈收缩灼伤，引起虹膜基质收缩，从而加宽前房角，可使关闭的房角重新开放。 * 青光眼的发病机制 尚未完全证实 已证实是病理性眼压升高是青光眼视神经视功能损害的主要原因 房水循环的任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡，引起眼压高低变化 临床绝大部分青光眼是因为房水外流阻力增加所致 * 青光眼的发病机制 * 原发性青光眼 闭角型青光眼 ⑴急性闭角型青光眼 ⑵慢性闭角型青光眼 开角型青光眼  * 急性闭角型青光眼 解剖因素(具有遗传倾向） 小眼球 浅前房 窄房角晶体较厚 相对靠前 诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、 长时间阅读 、疲劳及疼痛、季节变化温差过大 * 急性闭角型青光眼 急性发作 症状:剧烈眼疼和患侧头疼，眼眶胀疼常合并恶心、呕吐；严重时视力仅留手动或光感 体征： 眼压升高,可高达50～80mmHg以上 瞳孔散大,呈竖椭圆型 眼部充血,呈混合性 角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物 前房极浅，前房角镜检查见房角关闭 虹膜节段性萎缩，晶体白色点状混浊 * 急性闭角型青光眼大发作处置 快速静滴甘露醇，静推速尿。 频滴毛果芸香碱滴眼液和各种降眼压药，解除瞳孔阻滞，减少房水生成 前房穿刺 尽量待眼压维持稳定后再行手术治疗,减少并发症 高眼压经上述处理仍不能控制，持续5-7天左右后，可考虑在高眼压下急救手术  * 慢性闭角型青光眼 病史：约2/3以上患者有反复发作病史，另1/3患者无任何自觉症状。 眼压变化：发作性升高，反复发作的轻中度眼压升高 房角关闭：瞳孔阻滞、非瞳孔阻滞、