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兒茶酚胺Catecholamines 多巴胺dopamine;DA 智力發展有關 過量: 精神分裂 少量: 帕金森氏病 原腎上腺素NE 口渴.體溫.血壓…智力發展有關 少量: 憂鬱症 腎上腺素Epi 控制情緒.感情 少量: 憂鬱症 血清素5-HT 乙烯膽鹼Acetylcholine;Ach 與認知能力有關,尤其是記憶。 過量:中風.顛癇.帕金森氏病 少量:阿茲海默症 肽Peptides 短鏈蛋白質(當傳導物質) 神經肽neuropeptides天然嗎啡鎮痛物.感情及痛覺有關。分子大,需在神經元合成 第一節 安眠藥及鎮靜劑 巴比妥藥物barbiturates 治療失眠 抗癲癇 例如phenobarbital 全身麻醉 IV超短效要作用迅速,用於基礎麻醉劑 過量: 急性中毒並產生依賴.且抑制呼吸(呼吸中樞麻痺為中毒死亡原因) 目前被BZ取代 非巴比妥藥物zolpidem等藥取代 (1)Zolpidem 作用於CNS之GABAA , 15分鐘有睡意,不產生反彈失眠,肝迅速代謝.有欣快感 注意-15歲以下.孕婦.受乳婦禁用 表2-1 常用之BZ鎮靜安眠藥 抗焦慮及安眠Diazepam(Valium)快速.長效.誘導入眠 Clorazepate快速.長效. 誘導入眠 安眠 Triazolam中等.超短效〈4hr.無殘餘 Temazepam慢.短效.睡前1-2hr給.無殘餘.適合老人 第二節 解熱鎮痛劑及抗痛風藥物 解熱鎮痛劑(退燒藥) 阿斯匹林類藥物aspirin (1)鎮痛 :不發生耐性或成癮 (2)解熱 (3)抗炎 :aspirin為治療類風濕關節炎的常用藥物 (4)抗血小板凝集 :預防血栓形成及心肌梗塞 (術前一周須停藥) (5)利尿劑 :促使尿酸排出. 副-刺激胃黏膜 急救-靜脈注射小蘇打(NaHCo3) 嚴重出血注射維生素K止血 注意-孕婦.受乳婦.兒童及20歲以下青少年之水痘.或流行性感冒. 因其與雷克氏症候群*有關 對胺酚類藥物 Acetaminophen乙烯胺酚 無抗炎:發言引起之疼痛以aspirin解之 是用胃潰瘍病患 不抑制血小板凝集.適用貧血病患 治療小兒發燒的第一線藥(對aspirin過敏病患良好替代品) 中毒與急救-造成肝壞死.肝功能不足病人需慎用 Acetylcysteine(化痰藥)必須在24hr內給才有效.口則乾以損傷 其他非固醇抗炎藥NSAIDs 治療類風濕關節炎.骨關節炎.痛風關節炎 Indomethacin吲哚美洒辛. 作用- 抗炎極強.亦可解熱 餐後服用.治療急性痛風首選藥 副-病患發生胃潰瘍.嚴重頭痛 (2)Ibuprofen異布洛芬 作用-治關節炎.與aspirin相當 不抑制血小板凝集 副-輕微.如腸胃不適.頭痛.暈眩 (3)Diclofenac Sodium二克氯吩鈉…COX-1 保護胃黏膜(抑制導致胃潰瘍) PGH合成梅COX-2 發炎(抑制劑可緩解發炎) Rofecoxib(已下市)會增加心臟及中風之危機 改善疾病抗風濕藥 治療類風濕關節炎的藥物選擇 第一線: NSAIDs(免疫抑制劑) 第二線: 改善疾病抗風濕藥DMARDs 第三線: 類固醇 (1)D-Penicillamine 作用-解毒劑.減輕嚴重關節炎的疼痛.腫脹 2-3個月才見效 副-可能誘發重症肌無力.紅斑性狼瘡 (2)Azathioprine 作用-免疫抑制劑 (3)Cyclosporines 作用-免疫抑制劑 副-長期須考慮腎毒素 皮質激素抗炎藥(類固醇) 控制發炎及解除疼痛.但毒性大.易造成骨質疏鬆.不作第一線藥 抗炎藥效 溶解度 副作用 Prednisolone ★★ ★★★ ★★ Triamcinolone (口內膏) ★★★★ ★ ★★★★ ●抗痛風藥物 過度代謝產生尿酸.稱原發痛風 腎排泄尿酸過少.稱續發痛風 黃嘌呤氧化梅XO : 氧化成不溶的尿酸晶.不易排出.聚集在關節滑膜液.成痛發關節炎 高血尿酸→ 急性痛風發作→ 慢性痛風關節炎→ 鬆石痛風 ↑↓ 無症狀尿酸过高 (一)秋水仙 Colchicine秋水仙 作用-預防及治療急性痛風的首選藥 阻止cell有絲分裂(抗癌藥) 副-嘔吐.腹瀉.出血性胃潰瘍.休克.抑制CNS導致呼吸麻痺.常用產生禿髮 急救-採症狀療法及支持療法 毒性極大.需定期檢查血液 (二)利尿酸藥 Probenecid 作用-阻抑尿酸重吸收.易造成腎結石(小量開始給藥) (三)抑制尿酸生成藥 Allopurinol 作用-抑制黃嘌呤氧化梅(XO)活性 抗尿酸.不增加腎負