尖銳物品扎傷之一般處理流程-高雄榮民總醫院.docVIP

第十二章、尖銳物扎傷事件分析及處理流程 壹、前言 醫療工作者 ( health-careworker, HCWs) 曝露病患血液、體液，其中最大的危險性來自尖銳物刺傷皮膚導致之傷害，其中發生多寡又與病人族群的盛行率及工作的性質有相關。 貳、血液暴露感染危險性分析： 一、暴露型態：暴露頻率、暴露途徑、是否使用手套、個人的清潔習慣、受傷後緊急處理情形。 二、接觸致病菌：接觸的血量、微生物致病毒性、濃度。 三、暴露血液量：暴露的嚴重度、使用針器的種類(如空心或實心的針器。 四、宿主免疫力。 參、扎刺傷發生率： 一、經皮膚感染（針刺傷）：HBV 約6-30%，HCV 約1.8%，HIV約0.3%。 二、黏膜或接觸受傷皮膚：HBV、HCV未定量，HIV約0.09 % 肆、暴露之感染原： 途徑 病毒 已證實 可能的 不可能的 HBV 血液及其製品 精液、陰道分泌物、唾液及帶血的體液 尿液、大便 HCV 血液 血液製品、帶血體液、精液及陰道分泌物 唾液、尿液、大便 HIV 血液、血液及其製品、帶血的體液 精液、陰道分泌物、母奶、羊水、漿膜液 唾液、尿液、大便 伍、醫療人員暴露B型病毒肝炎、C型病毒肝炎病毒及HIV病毒處理措施： 一、HBV：免疫預防 （一）HBsAg、Anti-HBs篩檢；對於抗體呈陰性者應接受B型肝炎疫苗。（完成疫苗三劑注射 0m、1m、 6m 約 90 - 95% 會產生抗體。完成後需檢驗抗體。如果同時注射HBIG則須延至4 - 6 個月再檢測抗體。） （二）抗體偵測：定性-- Anti-HBs 陽性 定量Anti-HBs抗體濃度 =10 mIU/mL （三） 當暴露HBV處置\措施 醫療人員 感染原 處理措施 HBsAg(-) Anti-HBs(-) HBsAg(+) 應立即於48-72小時內接受HBIG HBsAg(?) Anti-HBs(?) HBsAg(+)or HBsAg(?) 抽血檢驗評估 HBsAg(-) Anti-HBs(+) HBsAg(+) 不需 HBsAg(-) Anti-HBs(-)or(+) HBsAg(-) 不需 二、HCV：確定感染後治療 （一）無任何藥物或干擾素可作為暴露後預防措施；HBIG、IG並無效。 （二）瞭解病患感染狀況十分重要，並做好後續追蹤作業。 三、H I V：疑似感染則照會專家給予預防用藥治療（PEP） （一）增加感染危險機率有；1.大量血液暴露。2.受刺者深部戳傷。3.器械明顯見到病人(污染源)的血液污染源。4.來自 AIDS 末期之病人（AIDS病人血中HIV濃度要比HIV無症狀的帶原者高出100到1000倍）。5.宿主免疫力。 （二）傳染性低，但避免受傷才是最佳防治措施。 （三）暴露於感染源建議用藥包括AZT(idovudine)及3TC。愈早接受預防治療效果愈好（應於24小時內完成預防投藥）。 陸、降低醫護人員扎刺傷預防措施： 一、成立抽血小組 二、安全針器使用 三、鼓勵通報 四、教育訓練:防範尖銳物扎刺傷原則 （一）儘快處理用過尖銳物品。（彎盆、單手回套，技術熟練） （二）從容不慌張處理尖銳物。 （三）不做回套、彎曲針頭、從收集容器內取物等危險動作。 （四）尖銳物不可隨意放置或丟棄。 （五）收集尖銳物容器需緊固。 （六）使用真空採血器取代多次分裝動作。 （七）血液注入容器應輕柔推入，切勿用力過猛。 （八）清洗含血液、體液之器械物應有適當防護。 （九）確實遵守防護措施(universal precaution)。 柒、尖銳物扎刺傷事件處理措施 一、依據醫院訂定之『尖銳物品扎傷之一般處理流程』 (附件一)。 二、若暴露於HIV感染源之扎刺傷需照會感染科醫師評估預防用藥，且需完成『人員暴露於HIV感染源之評估單』填寫作業 (本項由感染科醫師評估，附件二)。 三、員工完成『醫院工作人員尖銳物扎刺傷（含血液、體液噴濺事件）報告表』(附件三)。 四、員工持『抽血檢驗追蹤預約卡』至家醫科門診接受針扎後抽血追蹤(本項由感管室填寫交付當事人)。 捌、本院防範尖銳物扎刺傷事件推動政策 一、人員方面： 全面篩檢Ｂ型肝炎抗原、抗體。 新進員工健康體檢併附Ｂ型肝炎抗原、抗體檢驗結果 醫療人員免費施打Ｂ型肝炎疫苗。 制定醫、護、檢技生實習合約需檢驗Ｂ肝炎抗原、抗體規範。 訂定免疫球蛋白 ( HBIG )注射條件：(1).Ｂ型肝炎抗原、抗體為陰性。(2).新進員工正接受疫苗注射時間內發生針扎者（從事工作八個月內）。(3).完成疫苗三劑後，檢驗抗體呈陰性反應者。 職前及在職教育宣導暨諮詢作業。 二、通報流程作業制定及頒布於醫院網路 (網址.tw/icc/)包括： 尖銳物品扎傷之一般處理流程。 人員暴露於HIV感染源