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腹 部  （the abdomen） 第四节腹膜腔结肠上区器官 胃的动脉（后面观） Arteries of stomach 胃的静脉（前面观） Veins of stomach 3、胃的神经 交感神经纤维：来自腹腔丛 副交感神经纤维：来自迷走神经 食管丛 前干 肝支 胃前支 “鸦爪”形分支 胃壁支 后干 胃后支 腹腔支 参与腹腔神经丛 分布于幽门的前后壁 4、胃的淋巴 肠干 腹腔淋巴结 胃左淋巴结 胃右淋巴结 胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 胃的淋巴引流方向： 胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结； 幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结； 胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴决、胰淋巴结和脾淋巴结； 胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。 第四节腹膜腔结肠上区器官 二、解剖胰、十二指肠上半部和脾的动脉 1、十二指肠上半部的动脉 肝总A 肝固有A 胃十二指肠A 胃网膜右A 胰十二指肠上A 胰十二指肠前上A 胰十二指肠后上A 2、脾的动脉 腹腔干 脾动脉 Splenic artery 胃网膜左动脉 脾支 第四节腹膜腔结肠上区器官 肝、胰、十二指肠和脾的动脉 Arteries of Liver, Pancreas, Duodenum and Spleen 胰头、十二指肠的动脉 Arteries of Head of Pancreas and Duodenum 腹腔干的变异(Variations in Celiac Trunk) 第四节腹膜腔结肠上区器官 三、肝十二指肠韧带（hepatoduodenal.lig）及胆囊的解剖 1、肝十二指肠韧带内的结构： 肝固有动脉：左前方 胆总管：右前方 门静脉：两者后方 2、异常的肝动脉 副肝动脉多来自胃左动脉 异常的肝右动脉多来自肠系膜上动脉 3、胆总管（common bile duct） 肝胆三角（Calot 氏三角）：胆囊管、右肝管、肝总管和部分肝右叶的下面构成一个三角区。 胆囊动脉的变异 腹股沟斜疝是沿输精管或子宫圆韧带所形成的突出物。疝颈位于腹壁下血管外侧的腹股沟管深环处。 B 腹前壁，右侧，后面观 腹股沟直疝，常为腹膜和肠管在腹壁下血管内侧自腹股沟（海氏）三角经腹前壁所形成的突出物。 疝修补术。腹股沟区是疝的好发部位，人造纤维常被用以修补大的疝口，耻骨韧带和腔隙韧带常被用作缝合的固定点 脐疝是腹前壁在脐部形成的疝，常为先天性，并在2～3年内消失。 腹壁后面观 胚胎时期腹膜鞘突的演变、阴囊的形成以及睾丸的下降 精索的构成 输精管、睾丸A、睾丸V（蔓状V丛）、睾丸的淋巴管、神经、鞘韧带 精索的被膜 精索内筋膜 腹横筋膜 提睾肌 腹横肌、腹内斜肌 精索外筋膜 腹外斜肌腱膜 睾丸固有鞘膜 腹膜鞘突 腹膜 阴囊肉膜 Scarpa筋膜 睾丸、附睾、精索 睾丸鞘膜积液和腹股沟斜疝 交通性鞘膜积液 先天性腹股沟斜疝 腹膜鞘突未闭 后天性腹股沟斜疝 腹膜与腹膜腔 腹膜腔的概念 男性密闭，女性借输卵管、子宫、阴道与外界潜在相通 腹膜的特征 神经分布： 壁腹膜——躯体感觉神经纤维 脏腹膜——内脏感觉神经纤维 功能：分泌/渗出与吸收；粘连与再生 临床： 腹膜性痛：脏腹膜仅对牵拉和扩张敏感。受到这些刺激时，患者感受到的是一种钝性痛。然而壁腹膜受脊神经支配。对痛觉较敏感。 腹膜透析：腹膜是一个半透膜，在肾脏疾病中可用于透析。液体进入腹腔，与腹腔内容混合，然后抽出液体。大多数循环中的毒素也被随之排出。这个方法常被重复使用，是控制尿毒症的较为理想的方法。 腹膜及腹部脏器的初步观察 网膜（omentum）：胃大弯和胃小弯相连的双层腹膜皱襞 大网膜（greater omentum）：覆盖于空、回肠和横结肠的前方。 小网膜（lesser omentum）：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。 肝胃韧带（hepatogastric ligament）：胃左右血管 肝十二指肠韧带（hepatoduodenal ligament）： 胆总管（右前方） 肝固有动脉（左前方） 肝门静脉（后方） 第三节腹膜及腹部脏器的初步观察 网膜囊（omental