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第二十九章 术后肝功能障碍 第一节 病因 高胆红素血症 肝炎 术后胆汁淤滞 一、高胆红素血症 手术造成组织间隙积血的吸收 手术时输血 红细胞破坏和溶血 二、肝炎 缺血性肝炎 吸入麻醉药相关肝损害 氟烷 恩氟烷与异氟烷 七氟烷与地氟烷 氧化亚氮 三、术后胆汁淤滞 手术创伤 急性术后胆囊炎和胰腺炎 全胃肠外营养 第二节 急性肝功能衰竭acute hepatic failure 原无肝病患者突然发生大量的肝坏死或出现严重肝功能损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的临床综合征。 临床特点：黄疸、神志改变、出血倾向、肾衰、肝酶升高、凝血酶原时间延长。 一、病因 急性病毒性肝炎 急性药物性肝炎 急性中毒性肝炎 急性弥漫性脂肪肝 缺血、缺氧 恶性病 三、临床表现 黄疸 腹水 神经精神障碍 出血 血小板质与量异常 肝内凝血因子合成减少 DIC 四、并发症 脑水肿 感染 肾衰 低血压 电解质与酸碱平衡紊乱 低血糖 急性胰腺炎 门脉高压 内毒素血症 五、诊断 肝性脑病、神经精神系统表现 黄疸前期短，迅速加深 常规生化与血液学检查 病史资料 肝活检 六、治疗 病因治疗 加强支持 调节免疫 防治并发症 抑制肝细胞坏死 促进肝细胞再生 肝移植 代谢改变的病理生理 蛋白质分解增加，血浆蛋白质尤其是白蛋白 合成减少 支链氨基酸消耗增加，芳香族氨基酸代谢障碍 BCAA/