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急危重症患者院内转送制度

一、急危重症患者院内转运评估制度

急危重症患者院内转运需遵循“先评估、后转运”原则，由经培训的医护人员完成动态风险评估，确保转运安全性与必要性。

（一）评估主体

转运前30分钟内，由患者管床医师或值班医师（需具备主治医师及以上资质或经急救培训的住院医师）主导评估，责任护士参与补充评估，必要时邀请麻醉科、重症医学科等专科医师会诊确认。

（二）评估内容

1.病情稳定性评估：包括意识状态（GCS评分）、生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温）、循环状态（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）、呼吸支持方式（自主呼吸、吸氧、无创/有创机械通气）及效果（血气分析结果）、神经系统功能（瞳孔对光反射、肢体活动）、主要器官功能（心、肺、肾等）。

2.转运必要性评估：明确转运目的（如检查、手术、会诊、专科治疗），判断是否可通过床旁检查替代（如床旁超声、床旁X线）；若为手术或紧急治疗所需，需确认接收科室已准备到位。

3.转运风险评估：识别高风险因素，包括但不限于：①呼吸功能不全（血氧饱和度＜90%、需要高流量吸氧或机械通气）；②循环不稳定（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、心率＜40次/分或＞140次/分、需要血管活性药物维持）；③意识障碍（GCS评分≤8分）；④未控制的出血（显性或隐性出血）；⑤颅内高压（瞳孔不等大、剧烈呕吐）；⑥特殊管路风险（气管插管、中心静脉导管、胸腔引流管、导尿管等脱落或堵塞风险）。

（三）评估结果处理

1.低风险患者（病情稳定，无上述高风险因素）：可启动转运流程，由责任护士与1名医师陪同。

2.中高风险患者（存在1项及以上高风险因素）：需经上级医师确认转运必要性，调整治疗方案（如提升呼吸支持级别、优化循环参数）后再转运；必要时请麻醉科或重症医学科医师全程参与。

3.禁忌转运患者（经评估转运风险显著高于获益，如心跳呼吸未稳定的心肺复苏后患者、未控制的大咯血伴窒息风险患者）：应立即在原科室进行抢救，联系相关科室床旁检查或治疗。

（四）评估记录要求

评估结果需详细记录于病历及《急危重症患者转运评估单》，内容包括评估时间、评估者签名、病情状态、风险因素、应对措施（如备用设备、急救药品准备）等，交接时双方核对确认。

二、转运前准备规范

（一）设备与物品准备

1.基础生命支持设备：便携式多参数监护仪（需预充电量≥8小时，功能检测正常，可监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温）、转运型呼吸机（参数与原呼吸机一致，备用电池电量≥2小时）或简易呼吸器（活瓣功能正常，储氧袋无破损，氧流量可调节至15L/min）、供氧装置（便携式氧气瓶或中心供氧转接装置，氧含量≥95%，压力≥0.5MPa，备用氧气瓶1个）、负压吸引装置（便携式，储液瓶清洁，管道无堵塞，负压值-100~-150mmHg可调）。

2.急救药品与物品：急救药品箱（含肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮、阿托品、利多卡因、地塞米松、呋塞米、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等常用急救药，按科室急救药品目录配置，标注有效期，双人核对无误）、静脉输注装置（含微量泵、输液延长管，电池电量充足）、血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）需提前配置并标注浓度、速度；其他物品包括气管插管包（含不同型号导管、喉镜、牙垫）、吸痰管（无菌，型号匹配）、约束带（无破损）、保暖设备（毛毯或加热垫）、防水中单（防呕吐/渗液污染）。

3.特殊患者附加设备：

-机械通气患者：转运呼吸机需连接湿化器（湿化罐水位达标），备用简易呼吸器及呼吸回路；

-颅内高压患者：抬高床头15~30°的转运床固定装置，避免头部剧烈晃动；

-出血患者：备用加压输血装置、止血敷料；

-新生儿：温箱（温度设置32~36℃，湿度50%~60%，氧浓度可调）。

（二）患者准备

1.管路固定：所有侵入性管路（气管插管、胃管、导尿管、引流管、中心静脉导管等）需双重固定（如缝线+胶布），标注置管时间及深度；气管插管需确认气囊压力（25~30cmH?O），使用牙垫防止咬管；引流袋/瓶低于引流部位，避免逆流。

2.体位调整：根据病情选择合适体位：

-休克患者：中凹位（头胸抬高10~20°，下肢抬高20~30°）；

-昏迷患者：侧卧位或头偏向一侧，防误吸；

-颅内高压患者：头高位（15~30°）；

-胸部创伤患者：健侧卧位；

-腰椎损伤患者：平卧位，使用硬板转运床。

3.镇静与镇痛：躁动患者需评估是否需使用镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚），维持RASS评分-2~-1分（安静合作）；疼痛患者给予镇痛（如芬太尼），避免因疼