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急性创伤的救治流程与规范

急性创伤救治需遵循黄金1小时原则，以快速评估、优先处理危及生命损伤为核心，通过多学科协作实现全流程规范化管理。以下按时间顺序详细阐述各阶段操作规范与技术要点：

一、现场急救阶段（伤后0-15分钟）

（一）环境安全评估

施救者首先确认现场无二次伤害风险（如火灾、塌方、漏电、化学泄漏等），穿戴必要防护装备（手套、护目镜、隔离衣）。若为交通事故，需在来车方向50米外设置警示标志；高处坠落现场需固定不稳定结构；化学烧伤应立即脱离污染环境，用大量清水冲洗（至少15分钟）。

（二）初步评估与处置（ABCDE评估法）

1.气道（Airway）：观察患者是否能发声、有无喉鸣音或呼吸异响。意识丧失者采用仰头提颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法），清除口腔异物（呕吐物、义齿、血块），使用口咽通气管或鼻咽通气管。若存在舌后坠且无法通气，立即行环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针，连接呼吸囊辅助通气）。

2.呼吸（Breathing）：观察胸廓运动对称性，触诊有无皮下气肿，听诊双肺呼吸音。张力性气胸典型表现为单侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张，立即用14G穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，后续转为胸腔闭式引流（引流管位置：腋中线第4-5肋间）。开放性气胸需用无菌凡士林纱布封闭伤口（三边固定形成活瓣），转为闭合性气胸后处理。

3.循环（Circulation）：触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿），判断有无搏动（时间≤10秒）。无脉搏立即开始胸外按压（成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）。有脉搏但收缩压＜90mmHg（或较基础值下降＞40mmHg）为休克，需快速止血并建立静脉通路（首选上肢大静脉，如肘正中静脉，必要时骨内输液）。

4.残疾（Disability）：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态，重点观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动。双侧瞳孔散大固定提示脑疝晚期；单侧瞳孔散大伴对侧肢体偏瘫需警惕颅内血肿。

5.暴露（Exposure）：充分暴露患者全身（注意保暖，室温维持25-28℃），检查有无隐蔽损伤（如背部挫裂伤、臀部挤压伤）。脱去潮湿衣物时沿伤口对侧剪开，避免牵拉加重损伤。

（三）止血与固定

1.止血技术：

-直接压迫法：适用于所有外出血，用无菌纱布或清洁布料持续按压伤口（至少5分钟），禁止反复查看。

-加压包扎法：压迫后仍有渗血时，用弹性绷带从远心端向近心端螺旋式包扎（压力以能触及远端动脉搏动为宜）。

-止血带法：仅用于四肢大动脉出血（如腘动脉、肱动脉），选择上臂上1/3或大腿中1/3位置，使用宽幅（＞5cm）止血带，记录上带时间（每30分钟放松1分钟，总时间≤2小时）。禁用电线、绳索等细窄物品，避免神经损伤。

-抗休克裤：用于骨盆骨折或下肢大出血，充气顺序为双下肢→腹部，收缩压维持90-100mmHg，松脱时先腹部后下肢（避免回心血量骤增）。

2.固定技术：

-骨折固定原则：超关节固定（如前臂骨折固定范围需包括腕、肘关节），固定前简单复位（避免加重神经血管损伤）。

-颈椎固定：使用硬质颈托（测量耳垂至锁骨距离选择型号），两侧加沙袋限制旋转，转运时保持头部与躯干同轴。

-胸腰椎固定：疑有脊柱损伤者需整体平移至脊柱板（3-4人协同，保持身体轴线一致），用约束带固定肩部、髋部、膝部。

（四）转运前准备

记录生命体征（呼吸、心率、血压、SpO?、GCS评分）、损伤时间、已实施的急救措施（如止血带时间、用药情况）。昏迷患者头偏向一侧，呕吐者放置口咽通气管。开放性伤口覆盖无菌敷料，外露肠管用湿盐水纱布覆盖后扣碗保护，骨折端未压迫血管神经时不强行复位。

二、转运阶段（伤后15-60分钟）

（一）转运工具选择

-现场至最近医院距离＜10公里：优先救护车（配备心电监护、除颤仪、呼吸囊、急救药品）。

-复杂创伤（多发伤、脊髓损伤）或距离＞30公里：启动空中救援（需评估天气条件，直升机降落点需清空半径50米区域）。

-批量伤员（＞5人）：启动区域急救网络，按伤情分级转运（危重伤员优先）。

（二）途中监测与干预

1.持续监测：每5分钟记录一次心率、呼吸、血压（休克患者每2分钟），SpO?维持≥95%（颅脑损伤患者维持98%以上）。

2.呼吸支持：意识障碍患者使用面罩给氧（流量8-10L/min），呼吸频率＜8次/分或＞35次/分时，用呼吸囊辅助通气（潮气量6-7ml/kg）。

3.液体复苏：休克患者先快速输注乳酸林格液（20ml/kg，15分钟内完成），若血压无改善，输注浓缩红细胞（目标血红蛋白≥70g/L）。避免过度扩容（尤其颅脑损伤患者，维持CV