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急性冠脉综合症护理查房

病例汇报

患者张某，男性，58岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”于2023年10月15日10:30急诊入院。患者于当日7:00晨起活动后突发胸骨后疼痛，伴左肩背部放射痛、恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解，疼痛持续加重，无意识丧失、呼吸困难。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，未规律监测血压），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日），偶饮酒。否认冠心病家族史。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（右上肢），SpO?95%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，痛苦貌，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。

辅助检查：急诊心电图（10:40）示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1-0.2mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）；血常规：WBC11.2×10?/L，N82%；D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；随机血糖12.6mmol/L；BNP150pg/mL（正常＜100pg/mL）。

治疗经过：入院后立即给予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷剂量口服，低分子肝素钙0.4mL皮下注射；持续吸氧（3L/min），心电监护；建立静脉通路，硝酸甘油5μg/min起始静脉泵入（根据血压调整）；急查心肌损伤标志物及凝血功能。11:30行冠脉造影提示右冠状动脉（RCA）近段完全闭塞，前降支（LAD）中段狭窄50%，回旋支（LCX）远段狭窄30%，于RCA近段植入支架1枚，术后返回CCU。术后予阿司匹林100mgqd、替格瑞洛90mgbid抗血小板，阿托伐他汀20mgqn调脂，低分子肝素钙0.4mLq12h抗凝，美托洛尔25mgbid控制心率，氨氯地平5mgqd降压，二甲双胍0.5gtid联合胰岛素（门冬胰岛素早8U、午6U、晚6U皮下注射）控制血糖。

护理评估

1.生理评估

-疼痛管理：术后患者主诉胸骨后疼痛完全缓解，未再出现放射痛；疼痛评估（NRS评分）0分；需关注是否存在支架内血栓或再发缺血（如静息状态下胸痛、伴随出汗/恶心）。

-循环系统：术后生命体征平稳，BP125/80mmHg，P78次/分（规律），双肺未闻及啰音；心电监护示窦性心律，偶发室性早搏（＜3次/小时），ST段无明显抬高或压低；双侧足背动脉搏动有力，皮肤温湿度正常，无苍白或发绀。

-药物相关监测：抗血小板治疗需警惕出血风险（皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、黑便/血便）；他汀类药物需监测肌痛（评估四肢肌肉酸痛程度）及肝功能（ALT、AST）；β受体阻滞剂需关注心率（静息心率维持55-60次/分）及血压（收缩压≥90mmHg）；胰岛素治疗需监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。

-并发症风险：急性冠脉综合征（ACS）术后常见并发症包括心律失常（如室速、房室传导阻滞）、心力衰竭（肺淤血、颈静脉怒张、尿量减少）、穿刺部位出血/血肿（桡动脉穿刺处敷料干燥，无渗血，右手握力正常）、对比剂肾病（监测尿量及血肌酐，术后24小时尿量＞1500mL）。

2.心理社会评估

患者术后表现出明显焦虑，反复询问“支架能管多久？”“以后还能干活吗？”，睡眠浅（夜间觉醒3次），家属（配偶）陪同，但对疾病知识了解有限，经济状况中等（城镇职工医保）。

护理问题及措施

1.急性疼痛（术后早期）

-目标：24小时内疼痛完全缓解，NRS评分≤1分。

-措施：①持续心电监护，观察ST段动态变化，若疼痛复发，立即复查心电图及cTnI；②指导患者采用放松技术（如深呼吸、听轻音乐），避免因紧张加剧疼痛；③严格遵医嘱使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油），监测血压（收缩压≥90mmHg），避免低血压加重心肌缺血；④评估疼痛性质、部位、持续时间，与术前疼痛对比（若性质改变，警惕支架内血栓）。

2.活动无耐力

-目标：术后3天内逐步恢复床边活动（如坐起、站立），无头晕、心悸等不适。

-措施：①制定分级活动计划：术后6小时（平卧位）→术后12小时（半卧位，床上肢体被动活动）→术后24小时（床上主动活动，如翻身、屈腿）→术