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急性和慢性肾功能衰竭护理

急性肾功能衰竭（ARF）与慢性肾功能衰竭（CRF）是肾脏功能受损的两种不同病理阶段，其护理需结合疾病特点、病程进展及患者个体差异制定针对性方案。以下从评估监测、症状管理、并发症预防、心理支持及健康教育等方面展开具体护理内容。

一、急性肾功能衰竭护理要点

急性肾功能衰竭多因肾前性（如脱水、休克）、肾性（如药物中毒、急性肾炎）或肾后性（如尿路梗阻）因素引发，病程分为少尿期、多尿期和恢复期，各阶段护理重点不同。

（一）少尿期护理（持续1-2周，部分可达4-6周）

1.容量与电解质管理

严格记录24小时出入量，精确至毫升。入量计算以“前一日尿量+500ml（不显性失水）”为基准，若存在发热（每升高1℃增加3-5ml/kg/d）、呕吐或腹泻需动态调整。每日晨起空腹测量体重，目标体重波动≤0.5kg/d，若体重增长过快提示水潴留。

重点监测血钾水平（正常3.5-5.0mmol/L），少尿期易发生高钾血症（5.5mmol/L）。观察高钾血症早期表现：肢体麻木、肌无力（从下肢开始）、心电图T波高尖。若血钾6.5mmol/L或出现心律失常，立即遵医嘱处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（拮抗钾对心肌的毒性），50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静滴（促进钾向细胞内转移），同时准备血液透析。

代谢性酸中毒（血pH7.35）时，需监测血气分析，轻度酸中毒（HCO??15mmol/L）可通过纠正脱水改善，中重度（HCO??≤15mmol/L）需补充5%碳酸氢钠（0.5ml/kg可提升HCO??1mmol/L），但需警惕纠酸后低钙抽搐（可同步补钙）。

2.营养支持

热量供给以30-35kcal/(kg·d)为目标，其中碳水化合物占50%-60%（如米饭、面条），脂肪占30%-40%（以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油）。蛋白质摄入限制在0.8g/(kg·d)（非透析患者），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉，占比≥50%）；若已行血液透析，可增加至1.0-1.2g/(kg·d)以补偿透析丢失。避免高钾食物（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），高磷食物（如动物内脏、坚果、可乐）需严格限制。

3.感染预防

少尿期患者免疫功能低下，感染是主要死因（占20%-30%）。护理需落实：①手卫生（接触患者前后用速干手消毒剂）；②口腔护理（每日2-3次，用生理盐水或碳酸氢钠溶液，避免黏膜损伤）；③导尿患者需严格无菌操作，留置尿管不超过72小时，每日清洁尿道口2次；④定时翻身（每2小时1次），保持皮肤清洁干燥，预防压疮；⑤监测体温（每4小时1次）、白细胞计数及C反应蛋白，若体温38.5℃或持续升高，及时留取血、尿、痰培养并使用肾毒性低的抗生素（如青霉素类、三代头孢）。

（二）多尿期护理（持续1-3周）

多尿期早期（3-5天）肾功能尚未完全恢复，仍可能存在高钾、酸中毒；后期（尿量2500ml/d）易出现低钾（3.5mmol/L）、低钠（135mmol/L）及脱水。护理重点：

-每2-4小时记录尿量，若尿量3000ml/d，需监测尿比重（正常1.015-1.025，多尿期可降至1.002-1.010）。

-低钾表现为乏力、腹胀、心律失常（心电图U波），需遵医嘱补钾（口服10%氯化钾溶液或静脉补钾，浓度≤0.3%，速度≤1g/h），同时鼓励进食含钾食物（如苹果、梨、南瓜）。

-低钠患者需评估是稀释性（水过多）还是缺钠性（呕吐、利尿），缺钠性低钠可口服钠盐（每日3-5g）或静脉补充3%氯化钠（缓慢输注，避免脑水肿）。

-液体补充以“量出为入”为原则，补充前一日尿量的2/3-1/2，避免过度补液导致多尿期延长。

（三）恢复期护理（3-6个月）

此期肾功能逐渐恢复，但部分患者可能遗留肾小管功能障碍（如浓缩稀释功能异常）。护理需：

-逐步增加活动量（从床上坐起→床边站立→室内行走），避免突然直立性低血压。

-饮食过渡至正常，仍需避免高盐（6g/d）、高脂（胆固醇300mg/d），定期复查肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（尿比重、尿蛋白）。

-指导患者避免肾毒性因素（如自行服用止痛药、中药），若需用药需咨询医生。

二、慢性肾功能衰竭护理要点

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾病（如慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害）进展的终末阶段，病程长，需长期管理，重点在于延缓肾功能恶化、控制并发症及提高生活质量。

（一）基础评估与监测

-肾功能监测：定期检测血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR），根据CKD分期（G1-G5期）调整护理方案。G1-G2期（eGFR≥60ml/min）以原发病管理为主；G3期（eGFR