神经外科手册31效果评价.docVIP

31．效果评估 肿瘤 表31-1 Karnofsky分级（修订后） 评分 意义 100 正常：无并发症，无疾患表现 90 可从事正常体力活动：可有轻度不适 80 需努力才能完成正常体力活动：部分症状 70 仅能生活自理：不能从事正常体力活动 60 偶需他人协助：自理大部分要求 50 需经常他人协助 40 残疾：需特殊生活照顾 30 严重残疾：需住院治疗，慢性衰竭状态 20 病重：需重症监护 10 濒死状态：进行性衰竭 0 死亡 通常用Karnofsky分级评价肿瘤病人 的功能状态（表31-1） 头外伤 常用Glasgow outcome scale（表31-2）评价脑外伤病人的预后。也可使用Ranchos los Amigos评分（表31-3）。 表31-2 Glasgow预后评分2 评分 意义 5 预后良好－恢复正常生活，但可有轻度功能缺失（“重返工作”） 4 轻度残疾（可自理）－如乘坐公共交通旅游、在保护措施下工作（“能胜任日常生活”） 3 严重残疾（神志清，残废）－日常生活需照顾 2 持续植物状态－反应迟钝和不能言语表达，伤后2-3周可睁眼，并有睡眠周期 1 死亡－通常死于脑外伤原发性损伤的48小时内 表31-3 Ranchos los Amigos认知力评分 级别 意义 Ⅰ 对痛、触、光或听觉无反应 Ⅱ 仅对疼痛有反射 Ⅲ 定位反应。强光可睁眼，对声音可有反应，对身体不适可有反应，对命令不是总有反应 Ⅳ 意识不清－躁动，易激惹，有攻击性或行为古怪、运动功能正常，但行为无目的，自控力差 Ⅴ 意识不清－非躁动，对所有外界环境反应混乱，失去学习能力，外界强刺激才能使其兴奋，可同他人交谈但言语失当 Ⅵ 意识不清－反应适当，时间及地点定向力差，记忆能力及近记忆力下降，可回忆过去，可完成简单命令，他人协助下可控制行为 Ⅶ 自主状态－反应适当，可完成日常行为，但模式固定，在陌生环境中行为能力下降，对将来行为无计划 Ⅷ 目的明确－反应恰当 脑血管意外 可用多种方法评价脑血管或SAH的预后，比如Barthel评分法（见下文）采用对日常体力活动（ADLs）等指标进行权重后评估，而其它方法，如Rankin(修订版)评分法3（表31-4）通过对生活自理情况做出预后评价，其中包括和以往生活能力对比，而修订后的Rankin法对神经功能缺失并不敏感，如失语或表达能力下降。 表31-4 修订后的Ranbin评分 级别 表现 0 无症状 1 有症状但对活动无影响，能从事所有体力劳动和工作 2 轻度残疾：不能从事以前的活动，但无需照顾可生活自理 3 中度残疾：需他人照顾，可自行行走 4 中－重度残疾：无他人照顾时不能行走，需要他人生活照顾 5 严重残疾：衰竭状态，不能自理，需他人长期照顾 原始Ranbin分级4：无0级，1级无“有症状”和“体力活动”，2级规定为“不能从事以前的部分体力活动等” 表31-5 Barthel日常生活能力评分 项目 评分 表现 排便 0 失禁 1 偶尔不正常 2 可自控 膀胱 0 失禁或需导尿 1 偶尔不正常 2 可自控 梳妆 0 需帮助 1 可自理 上厕所 0 需要帮助 1 需部分帮助 2 可自理 进食 0 需要帮助 1 部分帮助，如抹黄油 2 可自理 搬动桌椅 0 不能 1 需要帮助（可坐轮椅完成） 2 需部分帮助（言语或身体） 3 可独立完成 行走 0 不能 1 轮椅 2 他人帮助 3 可自理 穿衣 0 不能 1 他人帮助下可完成大部分 2 可自理（包括纽扣、拉链、系带等） 上楼 0 不能 1 需要帮助 2 可自理 洗澡 0 不能独立完成 1 独立完成 Barthel指数：设计为针对不同日常 体力活动（ADLs）的评分（表31-5）， 总计为85分，评分范围为0-20分。 （个别作者扩大至5倍，即0-100分）。 最高分20分提示为生活可自理，但并 不代表完全正常。 在各种评分因素中，独立洗澡是 最困难的事情。Barthel指数中所提到 的生活能力通常按固定顺序列出，许多 评分相同的患者也常表现出相似的残疾 形式。 （翻译：刘巍, 齐巍） 参考文献 3 NEUROSURGERY