牙及牙槽外科精要.pptVIP

3、造血系统疾病 1）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙 a、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。 b、巨幼细胞性贫血： C、缺铁性贫血： d、溶血性贫血： 4）恶淋：高度恶性应慎重。 5）出血性疾病： a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50 × 109/L以上进行，预防出血。 b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。 拔牙后注意事项 1周拆线。 孤立牙，根周骨质拔牙后即刻修正。 多个牙拔牙后轻度上颌前突，去除牙槽中隔后，凿断唇侧骨板，向腭侧压迫，即可矫正。 （七）颞下颌关节损伤： 原因：有习惯性脱位史用力不当 防治：正确操作；复位 （八）断根移位 原因：盲目操作 防治：直视操作，凿、挺刃应插入牙周间隙，避免暴力，注意保护。 （九）口腔上颌窦交通： 口腔与上颌窦相通的临床表现： 从口腔创面探入深且为空腔 捏紧鼻鼓气口腔内有气流感 饮水使鼻腔时内有水溢出 X线片 1 、小的穿孔（直径2毫米左右） 2、 中等大小穿孔（直径2——6毫米左右） 3、交通口大于7毫米，需用邻位组织瓣关闭创口 （十）下牙槽N损伤 以下颌8常见 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物 干 槽 症 较常见（20%～30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见 病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低 病理过程 临床表现 腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后3～4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热 治 疗 原则：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约7～10d 预防：减少损伤，缩小创面 各种并发症 第五节 牙 槽 外 科 Alveolar Surgery 一、修复前外科preprosthetic surgery 1 定义：修复前外科是指为使义齿取得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科技术。 口腔外科的一个分支学科。 采用外科手段改造口腔软硬组织状况。 应当避免矫枉过正，尽量保存和利用原有的组织。任何牙槽突手术均应注意对牙槽骨和角化粘膜的保存。 2义齿修复对口腔骨组织和软组织的要求 骨组织有足够的软组织覆盖； 无倒凹，无悬突，无锐利的嵴突或骨尖； 舌、颊侧有足够的深度； 上下颌牙槽突关系良好； 无妨碍义齿就位的肌纤维、系带、瘢痕、软组织皱襞或增生。 3 两组（初期准备手术和二期准备手术） 初期准备手术：在拔牙时或拔牙后修复前进行 矫正骨组织缺陷和矫正软组织缺陷 软组织准备手术：系带矫正，瘢痕切除，高附着的肌矫正，重新准备牙槽突表面和新的软组织覆盖。 硬组织准备手术：牙槽突修整术和骨隆突修整术。 软硬组织联合准备手术：上颌结节修整术。 二期准备手术： 矫正长期戴用义齿引起的牙槽突过度萎缩，瘢痕组织形成，因牙槽突及覆盖组织形态改变而发生的损伤。 增生物的切除，瘢痕切除，唇颊沟的加深，牙槽突增高。 4牙龈成形外科(gingival plastic surgery) 在义齿修复前首先恢复缺牙区牙槽突丰满度，整复牙龈组织畸形，修复角化的附着龈。 （二）牙槽突修整术(Alveoloplasty) 目的：矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形；去除牙槽突上突出的尖或嵴，去除突出的骨结节或倒凹；矫正上前牙槽突的前突。拔牙后2-3月。拔牙时发现明显骨突时可同时修正。 小骨尖 钝器平复 小范围的修整术 弧形切口 较大范围的修整术 梯形或L形切口 无牙颌大范围的修整术 长弧形切口 磨牙区附加切口 注意事项： 切口顶部位于牙槽突偏唇颊侧。(切透骨膜达骨皮质） 翻瓣时，从唇颊侧骨板光滑处开始，少暴露骨面，勿越过移行沟底。 仅去除过高尖骨质，不降低高度，保持弧形。 磨锉平整骨面，清理碎屑，修剪多余。 （三）腭隆突修整术(Removal of palatal torus) 腭隆突位于硬腭正中 摄上颌正位断层片 切口自中线向两侧翻瓣 碘仿纱布打包 （四）下颌隆突修整术 (Removal of mandibular torus) 位于下颌尖牙及前磨牙的舌侧，大小不一，可单个或多个。 作蒂在口底侧的弧形或梯形切口。 不要向口底延伸。 （五）上颌结节肥大修整术(Maxillary bone and