言语康复中康复工程技术应用精要.ppt

经颅磁刺激 经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS） 是一种非侵入性无痛性的神经系统检测和治疗技术。从TMS诞生到现在，磁刺激已经由单刺激发展到成串刺激，由诊断发展到治疗。 ?可以用于知觉（ perception ）、注意（attention）、学习（learning）、可塑性（plasticity）、语言（language）以及意识（awareness）等领域的研究。 ?可用于治疗和研究运动障碍（movement disorders）、癫痫（epilepsy）、抑郁（depression）、焦虑障碍（anxiety disorders）、口吃（stuttering）以及精神分裂症（schizophrenia）等病症。最初的经颅磁刺激技术应用于大脑-脊髓在运动功能方面的研究。 ?随着研究的深入，经颅磁刺激作为一种非侵入性的刺激技术，可以广泛用于研究大脑激活和抑制方面的效应及临床应用，因而已经开始应用到康复医学领域。 TMS的基本原理 TMS的基本原理是变化的磁场产生感应电场。TMS在肌肉和骨骼几乎不产生感应电流，而在神经系统则产生较大的感应电流。这样的电流如果超过神经细胞的刺激阈值则就会产生兴奋性或者抑制性的效果。 磁刺激仪由储能电容、电源、固态开关和线圈组成, TMS装置的基础是用电容器储存电能, 通过线圈放电, 当放电电流脉冲通过线圈时形成瞬变磁场,磁场脉冲在组织内诱发出的感应电动势产生的感应电流可以改变神经细胞的兴奋性,起到兴奋或抑制神经元活动的作用。 副作用 头痛（Headache）; 恶心（Nausea）; 面部抽搐（Face twitches）; 癫痫发作（Epileptic seizure）; 情绪改变（Effects on affect: cry, laugh）; 长时程的潜在影响（Long-term effects）; 内分泌影响（Effects on hormones）; 对学习能力的影响（Effects on hearing）; … 以上都是Eric M. Wassermann等人在1998年总结出的TMS刺激可能产生的一些副作用。 TMS并不是完美的治疗方法，所以在使用的时候需要谨慎对待，遵循一些安全性的规定和原则。 禁忌症 1.佩带心脏起搏器者 高强度的磁场对心脏起搏器的正常工作有干扰作用 2.有癫痫、严重心脏疾病、严重躯体疾病 从已有的TMS诱发癫痫的案例总结出来，具有癫痫家族史的个体，可能会诱发癫痫。所以，对于家族病史的调查和排除很重要。 3.体内有金属植入物 4.有颅内压增高 5.孕妇 经颅直流电刺激 自20世纪90年代起，人们就对经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS)进行着不断的研究。尽管如此，这项技术并没有大范围的应用到临床中。随着对中枢神经系统功能和神经病理学研究的不断深入，人们对tDCS有了更广泛的认识，同时也启发了tDCS在不同神经疾病及精神疾病领域内进行治疗的可能，为其在临床上的进一步应用奠定了基础。 tDCS的作用原理 tDCS由阴极和阳极两个表面电极片构成 ?电流由阳极流向阴极，以微弱直流电（＜2mA）作用于大脑皮层 tDCS的作用原理 tDCS 是神经调制技术(neuromodulation technique），早期的动物和临床研究发现，直流电的阴极靠近神经细胞胞体或树突时，静息电位阈值升高，神经元放电减少，阳极使静息电位阈值降低，神经元放电增加。 首个刺激人脑运动皮层的tDCS研究，经运动诱发电位显示，13分钟的阳极刺激促进皮层兴奋性长达90分钟，使用相同的方法，9分钟的阴极刺激导致皮层兴奋性被抑制了60分钟。 听力测量技术 声导抗测试 耳声发射 纯音听阈测试 听觉诱发电位 声导抗测试 临床对中耳疾病诊断与鉴别诊断的基本方法之一。 鼓室声导抗 A型、B型和C型（鼓室声导抗峰压值、声导抗值、整体形态）。 鼓室导抗图分为不同的类型，每种类型与中耳病变有密切的关系，可用于中耳病变的鉴别诊断。 声反射 指在声刺激的作用下，中耳肌肉的反射性收缩，是一种保护性的反射。当人耳受到足够大强度的声音刺激时，听骨链的劲度会发生变化，而导致中耳的声导抗改变。 耳声发射 是一种产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。 耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。耳声发射以机械振动的形式起源于耳蜗。现在普遍认为这些振动能量来自外毛细胞的主动运动。 听觉诱发电位 听觉感受器在接受外界刺激声后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，称为听觉诱发电位（AEP）。