老年人多器官功能障碍.docVIP

老年人多器官功能障碍18例临床分析 章志凤215600江苏省张家港市澳洋顺济医院 老年人由于增龄、疾病等诸多因素使机体的各种功能严重低下，一旦发生急性疾病极容易发生全身多器官功能障碍(MODS)。老年人一旦出现MODS治疗困难，医疗费用高，救治成功率低，死亡率极高。2007～2010年由护理院及老年公寓送入的417例中筛选出的18例多器官功能障碍的老年患者，进行分析总结。 资料与方法 本组18例患者均同时或序贯发生2个或2个以上器管功能障碍。其中男11例，女7例，年龄63～99岁，平均89.44岁。其中5例无基础疾病，7例有脑卒中后遗症(包括5例脑梗塞，2例脑出血)，5例患者患有高血压病，3例患有2型糖尿病，1例患有脑炎后遗症，2例帕金森病患者，1例慢支。18例患者中3例长期卧床，1例严重营养不良。 临床表现：12例患者以肺部感染入院，其中咳嗽咳痰为首发症状7例，低热伴食欲减退4例，高热1例。12例入院查全胸片或胸部CT提示肺部感染，9例血常规检查提示血象增高。其余，脑梗死2例，急性心肌梗死1例，下消化道出血1例，胆囊炎1例，肠道功能紊乱1例。由于病情进展，18例患者中，6例非肺部感染病例4例继发肺部感染，7例继发了消化道出血，14例出现了心衰，心衰患者中肺部感染患者13例。16肺肺部感染(原发和继发)患者全部出现了呼吸功能障碍。 治疗原则：对肺部感染患者以抗感染、化痰、平喘、保持呼吸道通畅、吸氧为原则。抗感染治疗，根据经验选用两种广谱抗生素予抗感染，并尽力取得痰液进行细菌培养。抗感染治疗遵循尽早、足量、足疗程的原则。化痰采用静滴氨溴索、口服中西化痰药等。所有患者均予水电维持及营养支持，非禁食患者以胃肠道营养为主，进食少的则适当静脉输入，输入糖、盐、蛋白、血浆、脂肪乳剂，严重者则予鼻饲，以保证机体正常所需营养及热能。口服奥美拉唑胶囊防止应激性溃疡，消化道出血的则予奥美拉唑静注，胃出血的予去甲肾素口服，并禁食。所有患者在治疗中均注意液体的出入量，防止因液体过多而诱发心衰。心衰患者予利尿药、血管扩张药、洋地黄制剂及其他正性肌力药治疗。糖尿病患者予胰岛素治疗。 结 果 18例患者好转7例，好转率38.88%，11例死亡，死亡率61.11%。 讨 论 防治肺部感染：MODS是由各种严重致病因素导致2个或2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍，常由严重感染、严重创伤、外科大手术、各种类型休克、各种原因引起的低氧血症、心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟等引发，感染因素发病80%～85%［1］。本文18例患者中，由感染所致13例(72.22%)，低于文献记载，与本文搜集病例少有关。老年人由于衰老、疾病等而长期卧床、吞咽障碍、咳嗽反射减弱等多种原因极易发生肺部感染，本文18例患者中有12例原发肺部感染，4例继发肺部感染致病情加重，所有感染患者中肺部感染94.12%，与王士雯等提出的老年多器官功能不全的肺启动机制一致［2］。因肺部感染而引发老年人多器官功能不全直至多器官功能衰竭，是医学界广为关注的话题，肺脏发生感染后，不仅影响肺部的气体交换，导致缺氧，不能满足各脏器对氧的需求，而且产生大量的炎症反应因子释放进入血液，并随着血流到达全身各组织器官，致使老年人体内原本已经出现功能减退的其他脏器容易发生器官功能不全，最终出现多器官衰竭，病死率高达30%～100%［3］，本文死亡率61.11%，与之一致。死亡患者中，肺部感染占90.09%。因此有效防治肺部感染是救治疗老年人多脏器功能障碍的关键。 合理营养支持：老年人由于衰老、疾病等多种原因导致能量和营养摄入不足以及消耗增多，多存在不同程度营养不良，而多器官功能障碍患者几乎都伴有高分解代谢，因此这种患者的热量供给要明显高于一般患者，患者只有得到充足合理的营养供够才能有足够的代射底物，有利于疾病的好转。多器官功能障碍患者分解代谢明显高于合成代谢，并且葡萄糖耐量降低、蛋白质合成障碍，因此患者应减少葡萄糖的摄入，适当增加蛋白质、脂肪乳的提供。营养支持分为肠内和肠外两种，肠外营养支持会进一步干扰机体内环境，还可能导致感染和严重代谢性并发症的发生，并且肠外营养支持只能在生命体征平稳血流动力学基本正常的情况下才能进行，且经济费用高。胃肠内营养符合人体生理状态，可维持胃肠屏障功能、减少肠内细菌与内毒素的易位、应激性溃疡等发生，可维持机体的免疫功能，预防肝内胆汁瘀积。因此应注意食物的合理配制，同时应鼓励患者进食，对进食困难，应及早予鼻饲。本组病例18例患者中15例有不同程度的饮食问题，3例能较好进食。15例患者中4例患者鼻饲。本组好转的7例患者中包括4例鼻饲及3例较好进食。认为这是一个很意义的信号，由于本组病例少，不能足以说明营养支持与老人多器官功能障碍预后的必然联系，但至少可以说明合理的营养支持有