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心肺复苏 心肺复苏的基本概念 又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时,积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。 心脏骤停的心电图表现 心脏骤停定义： 任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心脏突然停止跳动,应视为心脏骤停。 分类: 根据心电图表现临床分三种类型 1. 心室颤动占80％～90% 2.心脏电----机械分离，亦称无脉搏性电 活动(pulseless electrical activity , PEA) 3.心室停搏 心脏骤停的原因 心脏原因:心梗、急性冠脉综合征、严重心律 失常 严重哮喘、COPD、酒精滥用、窒息 药物中毒如可卡因导致室速/室颤 药物导致无效电活动 低温、溺水、外伤 电解质紊乱、过敏 急性肺动脉栓塞等 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。 心跳骤停病理生理 1.心跳停止 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚＋呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤 2.常温下各组织器官耐受缺氧时间 大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些。 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： ※ 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； ※ 4 ～6分钟开始复苏者，10%可以救活； ※ 超过6分钟者存活率仅4%； ※ 10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。 黄金抢救时间 4分钟内。6分钟是极限。 呼吸心跳停止，脑循环中断 ▲ 仅10秒—可发生意识障碍，进入昏迷，脑氧 储备耗尽 ▲ 20-30秒—脑电活动消失 ▲ 60秒—瞳孔可散大固定 ▲ 4分钟—脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止 ▲ 5分钟—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ▲ 4-6分钟—脑N元发生不可逆的病理改变 完整的心肺复苏措施 基础生命支持（basic life support，BLS） 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS） 延续生命支持（prolonged life support，PLS） 心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即基础生命支持决定一切。 急救生命链的概念 是近几年国际上提出的一个重要的急救专用名词,保证心跳骤停患者存活的生命链概念，是四个互相联系的环节系列,这四个环节称为四个早期: 1.早期通路:迅速判断→快速传递信息 2.早期徒手心肺复苏 3.早期心脏电除颤 4.早期高级生命支持 生命链 心脏骤停的判断 1、意识丧失（强调对声音的反应） 2、呼吸停止（一听二看三感觉 不超过10秒） 3、脉搏消失 4、面色灰白 5、大脑反射消失 6、瞳孔散大 肌力为零 7、强刺激无反应等 早期识别 Determine if the person is conscious by gently tapping and asking,“Are you okay” 专业人员可触摸颈动脉搏动 从喉结向外侧滑移2~3厘米处触摸颈动脉，如无搏动，立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸外心脏按压。 触摸颈动脉搏动 复 苏 体 位 适用于呼吸心跳停止的病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。 心肺复苏的基本步骤和措施 ※ A(airway) 保持呼吸道通畅 ※ B(breathing) 进行人工呼吸 ※ C(circulation) 进行人工循环 ※ D(drugs) 复苏时第一线药物的应用 ※ E(electricity) 电技术 A(airway)打开气道 只有保证呼吸道通畅，再向肺内进行有节奏的吹气，才能重建呼吸。 气道阻塞的常见原因是因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。 1、仰头举颏法（颈椎无损伤者） 2、仰头抬颈法（颈椎无损伤者） 3、双