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心臟病學生的症狀分級、活動建議及追蹤分類 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 呂鴻基 國立台灣大學醫學院名譽教授 台灣兒童心臟學會理事長 　　我國學齡的兒童，幾乎百分之百都在學校就學。在學校有老師、訓導、護理及保健有關人員，甚至聘有校醫在照顧，方便於健康教育及疾病之集體篩檢，因此比較容易做到疾病的早期發現與早期治療，並推廣疾病之預防工作。 　　正常的心臟位於胸腔的中間，稍為偏左的部位，心臟的大小約拳頭般大。心臟有「心房」及「心室」，分隔為左、右心房及左、右心室。心房在上面，心室在下面。左心房接受來自肺部的鮮血(高氧血)，經二尖瓣流至左心室及至主動脈，送到全身。由全身流回來的靜脈血(低氧血)，則經右心房、三尖瓣流至右心室，再至肺動脈，送到肺部接受氧化，再回流至左心房，如此週而復始。 學生時期常見心臟病的症狀 　　患有先天性心臟病者並非每個病童都有症狀，視心臟病之種類及嚴重程度而不同，最常見的症狀有： 一、心臟雜音 　　如果心臟的構造有異常，例如有了一個洞(心室中膈缺損)或血管該閉合卻沒閉合(開放性動脈管)，血液便會經由這些地方，產生不正常的血流，製造心臟雜音。換句話說，心雜音的產生乃是在心臟房室中或血管中之血液發生亂流所產生的。 二、生長遲緩、運動耐力差、容易疲倦、嗜睡、胃口欠佳等。 　　主要是因營養攝取不適當及餵食困難，又因呼吸急促與心搏過速而熱量需求增加所造成的結果。許多心臟病兒的體重增加較慢。 三、呼吸困難：呼吸急促、心跳過速、容易感冒、流汗多及盜汗等。 　　若心臟中膈有缺損，會造成肺部的血液增加，使肺部充滿了多餘的血，堆積在肺部的肺泡，肺部就像是被淹在大水之中，變成『肺水腫』，呼吸變快，呈現心臟衰竭。 四、發紺：杵狀指，發紺，就是皮膚、指甲發紫、及口腔粘膜發黑。 　　發生的原因主要是動脈中，摻雜了靜脈血(髒血)，動脈血裡，氧氣濃度降低，血液變得較為紫黑，流經之處的皮膚或指甲就有紫黑色的變化。發紺性的心臟病，常出現是杵狀指，就是遠端指骨變厚且變為扁平。 五、蹲踞反應：小孩子蹲踞，可以增加靜脈回流血量，增加全身血管的阻力，因而增加肺的血流，讓病童缺氧現象改善，而感舒服，常見於法洛氏四重症兒童。 六、胸部突出：偶而可見到胸部較突出，心跳看得很明顯。此時心臟已有擴大現象。 心臟病學生自覺症狀、活動之建議 　　父母及老師往往擔心，小孩子之活動量是否過量。最好，依心臟病學生之自覺症狀，再依父母親及老師之觀察，可分為第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級，如表一。 第Ⅰ級者心功能良好，無症狀。第Ⅱ級者，重度運動時才有症狀。 第Ⅲ級者，中度及輕度運動時也有症狀。第Ⅳ級者，日常生活及輕度運動時也有症狀。 患有心臟病的學生可否活動，應請小兒心臟科醫師診察，依心臟病之種類與程度，建議可以從事之活動種類及強度。醫生建議A級，則不須限制，B級者須限制重度運動，C級須限制中度運動，D級則疾病很嚴重，須限制輕度運動，E級為最嚴重，須臥床休息，大小便也應在床上使用特殊便器(表一)。 表一　心臟病學生自覺症狀分級、活動建議及就醫追蹤分類 自覺症狀分級 活動建議 就醫追蹤 I :心功能良好無症狀者 Ⅱ:重度運動時才有症狀 Ⅲ:中度及輕度運動時就有症狀者 Ⅳ:日常生活及輕度運動時也有症狀者 A : 不須治療，不須限制活動量 B : 須限制重度運動 C : 須限制中度運動 D : 須限制輕度運動 E : 須在家或住院治療及臥床休息 a : 不須醫療追蹤 b : 須作定期醫療追蹤 c : 須作心內膜炎預防 d : 父母須學習心肺復甦術 　　當小孩子在從事活動，如散步、遊戲時，如果發生呼吸急喘、發紺等情形，應暫停活動觀察，並再請教醫師再做評估。輕度、中度及重度運動的種類如表二。 表二　心臟病學生活動強度分類與建議表 活　動　強　度　分　類 日常生活 輕度運動 中度運動 重度運動 上課(室內)、閱讀 步行、撞球、木球 朝會、簡單體操 (健身操、伸展操)短程郊遊、輕鬆游泳與戲水 快走、慢跑、騎腳踏車 射箭、跳水、騎馬 休閒性之球類活動 花式滑冰、衝浪運動 水上芭蕾 躲避球、體操(地板、平衡木) 直排輪 田徑賽(短、中、長距離與競走、跨欄、擲部與跳部、大隊接力賽)。 球賽(籃球、排球、足球、棒壘球、羽球、桌球、躲避球賽)。 游泳賽(各種距離之比賽)。 體操賽(單雙槓、高槓、跳箱、鞍馬、吊環)。 技擊賽(跆拳道、摔角空手道、柔道、武術、角力、拳擊、擊劍)。 拔河、舉重、攀岩、健美。 自由車賽、競速滑冰。 醫 師 建 議 A 級 B 級 C 級 D 級 E 級 可 可 可 可 禁 可 可 可 禁 禁 可 可 禁 禁 禁 可 禁 禁 禁 禁 　　註：1.心臟病學生參加各種活動之前需先徵求小兒心臟科或相關醫師的建議。 　　　　2.每一項活動及運動之強