职业健康监护2015.3.25要点详解.ppt

迷路炎 有化脓性中耳炎及中耳手术病史迷路炎即内耳炎 多为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。 按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。 临床表现为眩晕、恶心、呕吐、听力减退、自发性眼震。 听力检查 局限性迷路炎多为传导性聋 浆液性迷路炎为感音性聋 化脓性中耳炎为全聋 前庭功能检查： 局限性迷路炎多为正常或轻度亢进 浆液性迷路炎多受抑制 化脓性迷路炎功能消失 乳突相示乳突骨质破坏或胆脂瘤形成。 听神经瘤 多见于30—50岁女性 早期出现耳鸣、头晕 耳聋为单侧感音神经性聋 听力曲线多为陡降型 镫骨肌声反射听阈升高或消失 耳蜗电图示AP波明显增宽，其反应阈较纯音听阈低，多有第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经受累表现 脑脊液检查蛋白含量升高 内耳CT、MRI可确诊 五、噪声作业人员健康监护 目标疾病： 职业禁忌证、职业性噪声聋、职业性爆震聋 不同岗位的目标疾病： 上岗前职业健康检查：职业禁忌证 在岗期间职业健康检查：职业禁忌证、职业性噪声聋 离岗职业健康检查：职业性噪声聋 应急职业健康检查：职业性爆震聋 GBZ188-2007上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2) 中度以上传导性耳聋 (3) 双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dBHL (4) II期和III期高血压 (5) 器质性心脏病 GBZ188-201X上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB (3) 高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dBHL GBZ188-2007在岗期间职业健康检查 目标疾病 (1) 职业病：职业性噪声聋（参见GBZ 49—2007） (2) 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL） GBZ188-201X在岗期间职业健康检查 目标疾病 (1) 职业病：职业性噪声聋（参见GBZ 49—201X） (2) 职业禁忌证： a.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） b.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB c.噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dBHL，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dBHL） 复 查 GBZ188-2007 无 GBZ188-201X复查 下列情况需进行听力复查： (1)初测纯音听力结果双耳高频平均听阈≥40dBHL者 (2)听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失＞25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时 (3)语言频率平均听力损失＞40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致 (4)听力损失曲线为水平样或近似直线者 GBZ188-2007健康检查周期： 1年 GBZ188-201X健康检查周期： (1)作业场所噪声声级≥85dB Leq(A/8h)，1年1次 (2)作业场所噪声声级≥80dB Leq(A/8h)，85dB Leq(A/8h)，2年1次 离岗时职业健康检查 （GBZ188-2007、GBZ188-2014 相同） 目标疾病 ：职业性噪声聋 检查内容 ：同在岗期间 应急职业健康检查 GBZ188-2007 无 GBZ188-2014 1 检查对象 因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群（包括参加事故抢救的人员） 2 目标疾病 职业性爆震聋 （见GBZ/T238-2011） 男，29岁 双耳正常听力曲线 0 0 0 0 0 0 男，43岁 双耳正常听力曲线 2 2 3 6 8 9 男，40岁 右耳语频听阈正常，高频听阈提高；左耳语频听阈提高，高频听阈提高 2 2 3 6 8 9 男，33岁 双耳语频听阈正常，双耳高频听阈提高；双耳高频平均听阈≥ 40dBHL 1 1 1 2 2 3 男，33岁