麦格410解剖型硅凝胶假体临床应用经验总1.docVIP

解剖型硅凝胶假体临床应用经验总结(三）讲者：罗盛康副教授 整理：赖永贤 孔俊 ????????我们做一个简单的讨论，理想乳房的标准是什么？第一，乳房的侧突等于或略大于胸宽。第二，乳房的侧突与臀宽平齐。如果这两条达到了，也就是说这个乳房就比较完美了。所以我觉得乳房一定要达到一定的容积，那么才能达到标准。????????乳房基底的宽度决定了影响乳房美感的两个最重要的参数。一个就是乳房的侧宽，还有一个是乳内的间距。我不是指单个乳房，而是双侧乳房均衡的时候我觉得这两个参数是最重要的。(图22) ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????图22????????下面我们来看看需要测量的几个参数(图23)，当然我真正测量的时候也不用那么多线。最常测量的基底宽度是非常重要的，这个一定要测量出来。然后乳房加下皱襞的距离也要测量，还有你想把乳房下皱襞的距离往下推多少，这是个非常重要的数据，就是说第一条线，也就是SN线。这一位置是了解乳房在躯干的位置,在17～18cm之间就说明乳房没有下垂,如果大于22～23cm,就提示已经下垂了。所以在很大范围内加大乳房宽度而不致上极过度丰满。第二条线就是AD乳晕直径线，在非收缩状态下，提示乳房大小、皮肤的松弛程度。第三条线就是乳头中线，乳头与乳房，乳房与躯干的位置关系。这些线从我的角度，能测量就测量。但也不是必须要测量。比如乳头到乳头线就必须测量，这非常重要的，它提示了乳房下垂和胸廓窄度。然后就是两乳间距离，它决定了假体位置是否需离断肌肉，这条线也是很关键的。两乳间的距离如果比较窄，你就要决定为了让乳房往中间一点，是否要离断肌肉。如果不离断的话，就有可能达不到预期的美感。当然还有乳晕到乳房下皱襞的距离，及乳房基底的宽度等10条线。 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????图23????????选择假体，首先要与患者讨论，这是相当关键的，按照她的身高、10条线的距离、还有患者的希望。然后医生就根据经验选择一个比较适合的假体。在大小选定的情况下，一般选择一个偏大的假体。????????选择切口。我们最常用的切口是乳晕切口，还有乳房下皱襞切口。图24是1年2个月的下皱襞切口植入手术照片，切口伤疤还是比较明显的。这个就是Maxwell教授在我们医院完成的第一例乳房下皱襞隆乳手术。我希望今年能够找到这个患者，5年以后这个瘢痕可能会不那么明显。当然，如果这个瘢痕我现在给它做一次修整术，那这个瘢痕会变得非常不明显。第二次修整后，伤疤就显得不明显了。 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????图24????????图25a是一个乳晕切口植入术后一周的照片，但是到了三个月后(图25b，)疤痕并不明显。我们现在觉得腋下切口非常好，图26a就是一个腋下切口植入术后一周的照片，而到了三个月后(图26b)，这个皱褶疤痕就会很不明显。 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????图25 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????图26????????腔体的选择，我们一般选择乳腺下或者是胸大肌下（图27），包膜挛缩至今还没有发现。从我的体会来说，最适应的人群就是那些腺体组织或者说脂肪厚度大于2cm的患者。腺体组织有一定的下垂深度，达到这些要求，术后效果就会比较好。 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????图27????????是不是这些假体就十分完美了呢?是不是所有的患者都能使用这一假体?我们对此也是有一些经验的。这一假体对于我们亚洲人或者是中国人来说确实产生了一些问题，最主要的就是前面提到的这一假体，特别是早期的假体。很多患者包括我们医生都有这个感觉，就是做过隆胸手术之后，很难瞒过身边亲近的人和医生，这个对患者是非常重要的。在做隆胸的时候，中国患者和外国患者可能有点不同，就是中国患者不希望她的亲人，她的丈夫和任何的亲密朋友知道她做过隆胸手术，所以这个手感是非常重要的。但假体在这个方面