老年非心脏手术患者术后谵妄临床研究.pdf

中国协和医科土学博士碍竟生论文 ．▲上-—J一 刖 吾 谵妄是老年住院患者最常见的并发症“1，国外文献报道，住院患者谵妄的发 病率为100／一30％，老年患者升高到40％，在髋关节置换的老年手术患者甚至超 过50％圆。无论内科患者还是手术患者，谵妄都导致住院时间延长，病死率升高， 还与出院后功能状态减退有关13]。谵妄对经济和社会造成的影响也十分巨大：在 美国，每年有超过230万的老年人受到谵妄的困扰，增加了1750万个住院日， 增加了超过40亿美元的医疗费用，而出院后额外的费用如进护理院、康复治疗 及家庭护理等尚未计算【4】。 Inouye等【5l指出，住院患者谵妄是一个多因素的综合征，是在患者易感素质 的基础上，与住院和手术有关的多种促发因素共同作用导致的。这些因素包括： 电解质代谢紊乱、服用精神药物史、躯体活动受限、营养不良、脱水、感染、留 置导尿管及其它医源性因素等。老年手术患者诱发谵妄的术前危险因素，包括年 龄、合并症、视力受损、认知功能损害，抑郁症状、酗酒及功能状态低下等。而 术中、术后多种因素，如麻醉药物、手术创伤、术后疼痛及睡眠紊乱等也可成为 谵妄的诱因。针对高危患者和可纠正的促发因素进行早期预防，可以降低谵妄的 发生率，缩短谵妄的持续时间，因此认为早期预防是最有效的降低谵妄发生的手 段【4】。但是，跟谵妄发病机制一样，谵妄的危险因素到目前尚不十分清楚，给 有效的早期预防增加了困难。而关于谵妄易感者的研究更是罕见，没有明确的研 究证据的报道。 到目前为止，关于术后谵妄的流行病学资料主要来自国外文献，国内虽有一 些关于术后谵妄的研究报道16]，但尚未见到大样本的流行病学研究。随着我国逐 渐步入老龄化社会，接受手术的老年人越来越多，术后谵妄的发生率也会越来越 高。另外，与国外相比，我国在老年人口构成、疾病分布、医疗卫生体制与麻醉 手术管理等方面都有一定的差异。因此，针对我国老年手术患者进行大规模的术 后谵妄发病率及相关危险因素的研究就显得十分必要，对了解国内老年患者术后 谵妄发病情况及其对医疗卫生、社会经济的影响，制定有效的预防发病的措施， 为提高临床麻醉、手术管理水平具有重要意义。 本研究的目的首先是对北京协和医院老年非心脏手术患者术后谵妄的发病 |r国协和区升土学博士舛竟生论文 情况进行流行病学调查，并对围术期与麻醉管理有关的因素进行分析，找出与术 后谵妄发病有关的危险因素，为制定有效的预防策略提供证据。其次，睡眠紊乱 既是谵妄的重要特征，也被广泛认为是引发术后谵妄的重要原因阴。我们通过比 较手术患者与健康志愿者围术期夜间褪黑素、皮质醇水平的差异，以及与睡眠紊 乱的关系，初步探讨术后睡眠紊乱的可能机制，为预防和治疗术后睡眠紊乱寻找 理论依据。另外，由于术后谵妄、术后认知功能损害(POCD)以及痴呆三者有 着错综复杂的联系，而近期研究提示载脂蛋白E(APOE)基因多态性与早老性 痴呆嘲、POCDt9]有关，可以作为预警指标，但该基因是否与谵妄有关尚未见研 究报道，值得深入研究。 参考文献 1 in SK．Deliriumold Press，2002． University Inouyc age．Oxford 2 Minden A．eta1．Predictorsandoutcomesof SL,Carbone LA,Barsky delirium．General HospitalPsychiatry,2005；27：209·214． Tr．eta1．Acutedelirium decline 3 andfunetional Mu