脑苷肌肽在体外循环下心脏瓣膜置换手术中脑保护作用研究.pdf

博l：研究生论义 中文摘要 脑苷肌肽在体外循环下心脏瓣膜置换手术中脑保护作用的研究 目的：体外循环术后脑功能障碍是体外循环下心脏手术后的严重 并发症。脑苷肌肽注射液是神经节苷脂和小分子多肽的复方制剂，神 经节苷脂临床用于脑卒中，脊髓损伤等疾病的治疗，但对体外循环术 后脑损伤的影响尚未见报道。因此，本研究观察体外循环下心脏瓣膜 置换手术患者术中应用脑苷肌肽对血清S-IOOB蛋白、神经元特异性烯 醇化酶(NSE)、细胞因子浓度以及脑氧代谢的影响，从而对其临床疗 效进行相关评价。 方法：40例CPB下心脏瓣膜置换术患者，术前无心内膜炎、糖尿 病、高血压、高脂血症、神经系统、免疫系统和精神疾病病史，肺、 肝、肾功能未见明显异常，心功能(NYHA)II一III级，随机分为脑苷肌 肽组(A组)和对照组(B组)，每组20例。两组患者均在气管插管全身 麻醉、中度低温和中度血液稀释体外循环下行心脏瓣膜置换术。麻醉 后行桡动脉置管和右颈内静脉逆行置管至颈静脉球处。采用膜式氧合 器行非搏动性灌注，动脉端装有微栓过滤器。灌注流量2．2～ 停跳心脏，心包置冰保护心肌。CPB期间用0稳态处理酸碱血气状态， (每毫升含神经节苷脂50ug、多肽3．2mg)，B组给予等容积生理盐水。 观察给药前后血流动力学变化。分别于给药前(T1)、CPB结束(T2) 中固协和医科人学 博I：研究生论文 内静脉球部血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清S—IOOB蛋白、 定并计算脑氧摄取率(COE)、颈静脉球部和桡动脉血血糖浓度差(G州，)、 以及颈静脉球部乳酸浓度(Lac)。 · 结果：(1)两组患者给药前后血流动力学均无显著变化。(2)两组 浓度基本恢复至基础值水平(T1)，而NSE浓度仍高于基础值。组间比 t5及t6点A组均显著低于B组(尸0．05)。 结论：脑苷肌肽可减少体外循环心脏瓣膜置换术病人S-IOOB蛋白、 中国协和医科火学 博Ij研究生论义 膜置换术患者降温阶段脑氧摄取和脑糖利用，增加能量供应，减少乳 酸生成，提示可能具有一定的脑保护作用。但本研究的结论尚需进一 步的研究证实。 【关键词】脑苷肌肽： 神经节苷脂： 体外循环： 脑损伤 中国协和医科大学 博t卜研究生论文 ABSTRACT Cerebral ProtectiveEffectsofCattle and EncephalonGlycoside inPatients CardiacValve lgnotininjection undergoing Replacement with Cardiopuimonary Bypass remainstobea sourceof Objective：Cerebraldysfunction major aftercardiac and morbidity surgery．Cattle encephalonglycoside ignotin isa