胸部损伤和护理材料.ppt

胸部外科病人一般护理 【 护理估计】  （一）主观资料 （二）客观资料 【 护理诊断／问题】 【预期目标】 【 护理措施】：（一）手术前护理 1 ．心理护理应做到： ① 介绍手术： ② 介绍术后各种管道： 2 ．术前准备： 检查纠正并重点做好呼吸道准备： ① 加强口腔卫生； ② 术前两周戒烟； ③ 使用抗生素预防感染； ④ 改善肺功能，练习咳嗽、排痰、床上大小便； ⑤ 根据需要行体位引流； ⑥ 排痰困难者，给蒸气吸入或超声雾化吸入 （二）术后护理 1 ．观察病情： 术后24 小时内，神志、面色、末梢循环、呼吸、脉搏、血压，每10 - 30 分钟测量1 次，并作详细记录；病情稳定后改为1 - 2 小时1 次， 24—48小时改为3 - 4 小时1 次。 血压增高可因疼痛、缺氧、或输血、输液过快过多所致；血压下降多为失血过多、心功能不全、心律失常或补液不足等原因引起。 中心静脉压( CVP ）低于0 . 49kPa 表示血容量不足，高于1 . 176kPa 可能因心功能不全或高血容量所致。 术后体温偏高，每日应测体温4 - 6 次，若体温持续增高，应查明原因，及时处理。 2 ．安置适当体位：病人未清醒前取平卧位；清醒后，一般情况平稳，应取半卧位，以利呼吸和胸膜腔引流。 3 ．维持有效引流：保持胸膜腔引流管、胃肠减压管、导尿管、输液等各条管道引流通畅。 4 ．保持呼吸道通畅： 术后病人气管分泌物增多，其原因：一是麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激作用；二是因疼痛而降低了排痰能力。痰液堵塞气道，容易引起肺炎、肺不张等。因此应鼓励病人早期咳嗽排痰。 排痰方法： ① 一手食、中两指置于病人胸骨上窝处，以刺激气管诱发咳嗽排痰；或让病人坐位，轻拍其背部，并用双手轻压住伤口，嘱病人深呼吸和有效的咳嗽； ② 痰液粘稠者，可用蒸气吸入或超声雾化，使痰液稀释，易于咳出； ③ 排痰困难影响呼吸功能者，吸痰或气管切开。 5 ．止痛：病人为了减轻疼痛，被迫限制胸廓活动，不敢深呼吸与咳嗽，这样会防碍肺的良好充气与膨胀，也不利于气管分泌物的有效排出，故术后24 - 48 小时内应给予镇痛药。 6 ．给氧：常规鼻导管给氧：  7 ．维持水、电解质平衡：  8 ．防治感染： （三）闭式胸膜腔引流护理 1 ．原理和目的： 2 ．作用 ① 排除积液； ② 排除积气； ③ 重建负压，使肺复张； ④ 平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷； ⑤ 发现胸腔内活动性出血、支气管残端疾、食管胸膜凄等。 3 ．胸腔引流管安放位置： （l）排除气体：患侧第2 肋间隙锁骨中线处。 （2）引流血液：患侧第7 、8 肋间隙，腋中线或腋后线处。 （3）引流脓液：脓腔最低位。 4 ．闭式胸膜腔引流装置： （l）胸腔引流管： （2）水封瓶：由一容量2000 一3000ml 的广口瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶瓶塞及一根长约l00cm 的橡胶管组成。 短管下端以穿出瓶塞为度；长管上端露出瓶塞以上10cm ，与橡胶管的一端相连接;长管下端浸入水面以下3 - 4cm 。 将水封瓶安放在低于胸腔60cm 的位置。 水封瓶与病人胸膜腔相通，即可见到长玻璃管中的负压水柱随呼吸上下波动。 5 ．护理及注意事项（1）严格灭菌：闭式胸膜腔引流装置，使用前应全部灭菌；使用中应按无菌操作进行安装，防止感染。（2）管道密封：使用前应严格检查胸腔引流管及水封瓶有无裂缝，各衔接处、包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱。 （3）保持引流通畅： ① 术后病人血压平稳，应采取半卧位，以利引流及呼吸； ② 鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张；