健康教育手册(呼吸)重点分析.ppt

按病因分: 1、人工气胸:用人为方法将滤过的空气入胸膜腔,以便在X线上识别疾病 2、创伤性气胸:因胸外伤,针刺治疗,经皮或纤支镜，肺活栓等操作引起, 3、自发性气胸:在没有创伤或人为因素下,肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔所致, 据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响分： 1、单纯性气胸:胸膜破口较小,随肺萎缩及浆液渗出物作用,破口可自行闭合, 2、开放性气胸:胸膜破口较大,使破口持续开启,吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔 3、张力性气 :胸膜破口呈活们阻塞,吸气时开启,空气漏入胸膜腔,和气时关闭,胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外,结果使胸腔内气体,愈积愈多形成高压 * 1、如胸腔内气体量小,无明显呼吸困难,可不用吸氧,以限制病人活动, 卧床休息为主,气体可逐渐吸收 2、气急,紫绀者给予吸氧,应采取半卧位 3、支气管痉挛者给予氨茶碱,剧烈咳嗽可用喷托维林或可待因 4、肺萎缩大于20%或症状明显可以人工抽气,每日不超过800ml后观察,48-72h,紧急情况下张力性气胸可用小刀或粗针刺破胸壁,排出胸腔内高压气体.穿刺部位在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线四-五肋间 胸腔穿刺见好转,可改用胸腔闭式引流,排气法,经引流排气后,肺完全复张,应夹管观察,1-2日如不再出现气胸,可拔管止引流 * 1、气胸大部分可以治愈,但复发率较高,约5-30%,其中特发性气胸复发率更高,因而要避免诱因,积极治疗原发病 2、饮食应选择高蛋白,高维生素,易消化富于营养的饮食,应戒烟 3、一旦气胸复发,不要紧张,及时到医院就诊 * 肺心病是肺原性心脏病的简称,是指由于肺，胸廓或肺动脉血管病变使肺循环阻力增加,肺地脉高压，进而使右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。患病年龄多在40岁以上，急性发作以冬春季多见,急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺功能衰竭,病死率高 引起肺心病的原因归纳起来有以下三类: 1）以影响气道和肺泡为主的疾病 （1）慢性支气管炎有广泛气道阻塞,伴有或不伴有肺气肿 （2）支气管哮喘 （3）肺组织纤维变压器性,伴有或不伴有肺气肿 （4）肺脓肿和广泛纤维化如结节病,慢性弥漫性间质纤维硬化病,硬皮病,扩散性红斑狼疮,皮肌炎 2) 以胸廓运动受限为主的疾病广泛或反复发生的结节性动脉炎,肺动脉炎症,肺血管的血吸虫病及转移性瘤细胞 ,引起广泛性肺小血管栓塞等 3) 以肺血管病变为主的疾病,广泛或反复发生的结节性动脉炎,肺动脉炎,肺积压管的血吸虫病及转移性瘤细胞,引起广泛性肺小血管栓塞等 * 肺心病发展缓慢,临床上除原有肺,胸疾病的各种症状主体征外,主要是出现肺,心功能衰竭及其它器官损害的征象, 1、肺心功能代偿期,主要是慢阻肺的表现,慢性咳嗽咳痰,气急活动可感心悸,呼吸困难,乏力和劳动耐力下降,在寒冷季节易出现急性发作,咳嗽加剧痰量增多并呈黄粘痰 2、肺,心功能失代偿期，以呼衰和心衰为主 1）呼衰:先表现以缺氧为主的证明,如呼吸困难,紫绀,心悸,后才出现CO2潴留的症状,如周围血管扩张皮肤发红,温暖多汗,心悸,头痛等也可以缺氧与CO2潴留共同引起症状如精神症状（智力,定向功能障碍,严重时出现精神错乱,狂躁,昏睡,抽搐等症状)消化道出血,酸碱与电解质紊乱等 2）心衰:表现为咳嗽,气促,心悸,下肢轻度浮肿等,当右心衰加重时,出现明显呼吸困难,尿少,上腹胀痛,食欲不振,恶心甚至呕吐,并且紫绀逐渐加重等 3）肺心病对人体的危害:肺心病的并发症主要有肺性脑症,肝,肾功能损害,上消化道大出血与血液系统有关的血液高凝状态,肺栓塞,DIC和休克等到危重并发症,此外,还有酸碱平衡失调,电解紊乱 * （一）非药物治疗的方法及意义 1、氧疗:极为重要,可提高CO2分压,-纠正缺氧,改善呼吸功能,缓解低氧-肺血管收缩反应降低肺动脉高压,提高心肌代谢,增强心肌收缩力,修复钠钾泵,恢复肝,肾上腺皮质功能 ,纠正酸碱失衡和电解质代谢紊乱改善神经精神状态,均有重要作用,在吸氧过程中注意以下几个问题: （1）吸氧的浓度与流速,主张低浓度(24-28%)低流量(1-2L/分)持续吸氧，吸氧的时间:应24小时持续不间断吸氧,吸氧应3-4周以上,如PO2上升到60mmHg以上,PaCO2下降低到50mmHg下可间歇吸氧,如PaCO2不再下降, 口、甲床发绀消失，可停止吸氧， （2）温度与湿度,温度要保持37,湿度80%左右最佳期 （3）给氧途径:口鼻导管,鼻塞法较好 （4）氧疗指标:呼吸平稳、心律规则 、心率减慢、血压正常、神志清醒、精神好转、口,甲床发绀消失,撤氧后,PaO260mmHg、PaCO250mmHg不再上升，在达到氧疗指标后应间歇吸氧,观察数日,才可停氧 2、口腔护理：要保持口腔清洁和湿润,每日用生理温水或朵尔氏液清洁口腔，在餐前后嗽口。