麻醉病人护理预案.pptVIP

方志美 知识目标 掌握局部麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。 掌握椎管内麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。 熟悉解局部麻醉的药物选择，不同椎管内麻醉的定义，方法及用途。 了解局部麻醉的定义、方法及用途 能力目标 能够配合麻醉医生对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行麻醉。 能够对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行术前准备及并发症的观察及护理。 案例 患者李某，女性，38岁。因体检发现右乳腺肿块5天，以右乳腺纤维瘤行乳腺纤维瘤切除术。 手术前向患者解释麻醉选择的依据，麻醉前准备的内容，麻醉中，后可能出现的不适、并发症，需要患者配合的内容。 提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？ 什么是麻醉 安全可逆和易于恢复 无痛 肌肉松弛 镇静 主要有两种麻醉方法： 1.全身麻醉 2. 局部麻醉 局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，手术无痛。 方法 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞麻醉 4、神经阻滞麻醉 表面麻醉 （1）局麻药直接与粘膜接触，作用于神经末梢 （2）给药方法：喷、涂抹、填充 （3）常用药物：利多卡因、丁卡因。 （4）适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道的粘膜 （5）不良反应：毒性反应 局部浸润麻醉 （1）局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经 末梢。 （2）操作方法：“一针技术”、“分层注药” 每次注药前应回抽，以免注入血管内。 （3）适应证：体表手术。 （4）禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。 区域阻滞麻醉 （1）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞神经干和神经末梢 （2）适应症：局限性的肿块切除 （3）常用渗透性强的药物 神经阻滞 （1）将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞神经传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。 （2）适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内。 （3）合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。 1.饮食护理 2.休息 3.不良反应的观察与护理 （一） 毒性反应　 2.表现： 主要表现为中枢及循环系统的变化。 先抑制抑制性神经元，引起中枢兴奋和惊厥。后抑制兴奋和抑制性神经元，引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志模糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。 舒张外周血管，抑制心肌的收缩和传导，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止 3.护理 ①立即停用局麻药 ②支持呼吸和循环功能 ③抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药。　 4.预防： 局麻前应给予适量镇静药 注意药物的剂量、浓度 局麻药液中加肾上腺素 减少创口渗血 延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间 减少局麻中毒反应 足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。 注药前回抽 二、过敏反应 　 凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。 普鲁卡因、丁卡因较多见，使用前做过敏试 验. 病例 患者女，18岁。既往体健，因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利多卡因54ml注射于痔核周围，5分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继而呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 讨论 该例为典型的中毒反应，原因有： （1）浓度过高：局麻利多卡因的浓度为0.25-0.5%，该患者用了2%； （2）剂量过大：利多卡因的局麻一次最大剂量为500mg，而该患者用了1080mg； （3）注于血运丰富的痔核周围。 椎管内麻醉病人的护理 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）是将局麻药选择性注入椎管内的某一腔隙中，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。 蛛网膜下腔阻滞 椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞 腰麻-硬膜外腔联合阻滞 蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻） 定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根 分类 1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻 适应症： 适用于手术时间在2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 。 禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等； ② 穿刺部位或临近部位皮肤感染； ③ 脊柱畸形、外伤； ④严重休克、贫血、脱水 ； ⑤ 急性心律衰竭或冠心病发作； ⑥婴幼儿及不合作的病人 穿刺及给药方法： （1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。 （2）严格消毒铺巾。 （3）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点进行穿刺，见有脑脊液滴出，即注入药液。 （4）在