LISFRANC关节损伤的诊治要点.pptVIP

Type C 分裂移位 临床评价 症状： 患足增宽、缩短 中足的疼痛、肿胀、畸形 体征： 中足明显压痛 、关节不稳定 中足足底出现特征性的瘀斑 治疗目的： 关节稳定、无痛 正常的足弓 治疗原则： 精确的解剖复位，有效的维持 补救措施：中足融合 治疗方法：ORIF 优良率50% ~95%，否则17%~30% 治 疗 ORIF— 背侧纵切口，克氏针、螺钉内固定 克氏针 对关节损伤小，固定不确实，6周后拔除、开始负重 螺钉（3.5mm皮质骨） 固定确实，对关节面损伤较大，早期可部分负重，4月后取出 手术治疗 1. 第 1、2、3跖跗关节可用螺钉固定 2. 第4、5跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定 手术治疗 3. AO 3.5mm自跖骨基底向跗骨固定 4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定 总体而言，螺钉固定不易使复位丢失，但外侧关节复合体应有一定活动，可以用克氏针固定 决定预后的关键因素—— 关节复位的精确程度 并发症 早期： 骨筋膜室综合症、血管危象 后期： 畸形、创伤性关节炎 疑问？ 螺丝钉通过活动的关节肯定会改变关节的生物力学，3.5mm和4.5mm螺丝钉至少破坏跖跗关节关节面的10—30%。 这种固定对治疗结果存在何种影响，目前很难定量分析，是否这种破坏会加速创伤性关节炎的出现和严重程度？ 谢谢！ 1 * LISFRANC关节损伤 武警宁夏总队医院骨二科 刘勇 跖跗关节 + 近侧跖骨间关节 + 前方跗骨间关节 LISFRANC关节的构成 Lisfranc关节损伤的发生率逐年上升。 患者对预后的要求越来越高。 治疗手段： 闭合复位石膏外固定 → 切开复位内固定 概述 历史 18世纪：Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。 1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Kuss等）。 1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。 1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。 1970s： “解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。 1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossen等）。 LISFRANC 关节的解剖特点 独特的骨性结构 第二、第三跖跗关节分别构成了两个独特的“榫头”结构 。 第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。 跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状 。 第二跖骨基形成了Lisfranc关节的“中心点”。 Lisfranc关节: 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 = 较好的稳定 跖横韧带：1~5跖骨头 跖骨间韧带：2~5跖骨基 Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基 跗骨间韧带：楔骨和骰骨 足底韧带的强度明显大于足背侧 ，维持足弓 独特的韧带结构 Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带 三柱： 1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 软组织稳定： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、 2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱----动力稳定 其他相关结构 足背动脉 腓深神经 胫前肌腱 腓骨长肌腱 骨间筋膜及跖筋膜 直接损伤： 直接击打、工业挤压伤 间接损伤：旋转暴力、轴向暴力 日常生活中的扭伤 损伤机制 直接损伤 M31， 重物压伤 间接损伤 M48，交通伤 放射学评价 常规X线平片 正位片（AP位）： 评价第1、第2跖跗关节 斜位片（内斜30°）： 评价第3、第4、第5跖跗关节 侧位片： 评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折 正常放射学特点 第1、2、3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。 第1、3跖骨间隙分别和它相对应的楔骨间隙呈一直线排列。 在侧位片上，从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应