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* 谢 谢！ * 院感培训 Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 什么是院感？ 定义？ 世界卫生组织给医院感染下的定义是： 凡病人因住院、陪诊、或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染引起的任何临床出现症状，均属医院感染。 Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 院感研究对象 包括：住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但以上患者除住院患者外，其他人员在医院停留时间较短，常常难以为确定其感染是否缘自医院。所以院感的主要对象为住院患者。 Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 院感 医院感染 医源性感染 交叉感染（外源性感染） 自身感染（内源性感染） 院感的分类 内源性感染和外源性感染的定义 内源性又称自身感染：病原体源自患者自身菌群。即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。 外源性又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者的感染。 Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 院感的危险因素 （一）个体抵抗能力下降，免疫功能受损： 1）3岁以下的小儿自身免疫系统发育不完善，60岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御能力下降，女性特殊生理状况，如：月经、哺乳期，个体比较敏感，抵御能力低下。 2）病理因素：患者本身对病原体抵抗能力降低如：恶性肿瘤、放化疗患者、血液病。  Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 院感的危险因素 （二）侵入性诊疗操作：破坏皮肤黏膜屏障如：器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等 抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌株增加，菌群失调。 医院管理机制不完善：医院建设布局不合理、卫生设施不良，消毒灭菌存在缺陷。 Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 院感的传播途径 1、接触性传播：是医院感染最常见的传播途径之一，分为：直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）。 2、空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播（如患者咳嗽、打喷嚏等）。 Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 院感的传播途径 3、消化道传播：各种原因导致的医院水 源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹泻）。 4、输血、输液、注射传播：通过污染的药液、血液制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应、输血导致的丙肝等）。 Ch. MA Bechellaoui - IFV - Banque 概念 清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污然物过程。 清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 消毒: 是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的过程。 概念 高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和大多数细菌芽孢。 中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌。 低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒。 概念 物品分类：（斯波尔丁分类法） 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。 中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。胃肠镜、气管镜、喉镜、麻醉机管道、压舌板等。 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。听诊器、血压计、生活用品。 物理 热力消毒灭菌 照射消毒灭菌 过滤消毒 1.压力蒸汽灭菌 2.干热灭菌 3.煮沸消毒法 4.环氧乙烷气体灭菌 5.过氧化氢低温等离子灭菌 6.低温甲醛蒸汽灭菌 1.日光暴晒法 2.紫外线消毒 3.臭氧灭菌灯消毒法 4.电离辐射灭菌法 浸泡法 擦拭法 喷雾法 薰蒸法 消毒灭菌的方法 化学 化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用方法: 浸泡法(immersion) 擦拭法(rubbing) 喷雾法(nebulization) 熏蒸法(fumigation) 化学消毒灭菌法 化学消毒剂的分类: 高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、