无创通气有效性与舒适性材料.pptVIP

学习目标 规范掌握操作技术 无创通气患者的护理 无创通气的操作 仪器准备 患者教育 面罩连接 参数选择 床旁监测 撤离终止 仪器准备 检查呼吸机是否能正常运转 滤网的清洗，更换 检查连接管道避免漏气 管路、呼气阀、测压管 吸氧管、湿化器、面罩、头带 开机自检 患者教育 接受无创通气的作用和必要性 经鼻深慢呼吸 可能会出现的各种感觉，消除恐惧感 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 尽可能长时间行无创通气 提醒咳痰、饮水，允许进食、交流 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 出现异常情况时应及时告知医生 面罩的连接 患者体位 半卧位（30-45度），让患者胸廓充分舒展 三个步骤 1、将面罩(接氧气）正确置于患者面部 2、启动呼吸机、连接 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 平台型呼气阀 侧孔及静音呼气装置 呼气装置应用原则 侧孔排气或静音阀在压力低时常规应用 消毒简单、不易变形 平台阀膜片弹性易受损，影响排气效果 压力水平较高时应用 开机前自检，不宜在不同呼吸机上混用 参数的选择 模式选择 CPAP 自主呼吸能力较好 Ⅰ型呼吸衰竭 S/T 自主呼吸能力相对较差 Ⅱ型呼吸衰竭 参数调节 EPAP:4cmH2O逐渐上调 保证患者有效触发(COPD) 与EPAP配合,保证SpO292%-95%以上(ARDS) FiO2 与EPAP配合,保证SpO292%-95%以上(ARDS) 保证SpO290%-95%(COPD) IPAP:8cmH2O逐渐上调 使VT维持在8-10ml/kg，RR30次/分 PaCO2在稳定期水平,或能耐受的最高水平(COPD) 其他参数 Trise: IPAP上升时间 Tinsp: 控制通气时,吸气时间 F: 控制通气频率 床旁监测内容 NPPV成功的表现 感觉面罩呼吸比较舒适 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 较明显的胸廓起伏 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 NPPV失败的表现 病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善 出现新的症状或并发症 气胸、误吸、痰液粘稠且排除障碍 患者严重不耐受 意识状态恶化 血流动力学或心电不稳 无创通气患者的护理 一般护理 操作前的指导 通气护理 一般护理 病房通风 床单位整洁 做好口腔护理 取舒适的体位 操作前的护理 患者教育 心里护理 通气时的护理 保持呼吸道通畅 减少漏气 保持呼吸道通畅 间断将面罩拆开并且鼓励患者主动咳嗽咳痰 负压吸痰：及时清除分泌物及呕吐物 少量多次饮水，加强口咽部湿化 胸部物理治疗以辅助排痰 保持呼吸道通畅的护理 应保持合适的体位（要求30°～45°） 避免过饱饮食和应用促进胃动力的药物 在发生返流或呕吐后，将患者头偏向一侧 返流或误吸高危患者，尽量避免使用 保持呼吸道通畅 应用功能较强的主动加温湿化器湿化 保护上气道 加强痰液引流 效果判断 面罩处少量水滴出现 目标温度：32℃左右 漏气的护理 关于呼吸机的处理 漏气量尽量少于30L/min 保持各管道之间的密闭通畅 不同品牌呼吸机呼气装置避免混用 漏气的护理 关于患者的护理 更换合适类型和尺寸的面罩 急性呼吸衰竭时应用口鼻罩而非鼻罩 重新固定面罩 指导患者用鼻呼吸不用口呼吸。 缺齿患者尽量佩戴假牙 在消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫安普贴 用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔 * * 无创通气有效性与舒适性 理想的连接是成功的关键！ 舒适性、稳固性、密封性、简便性、死腔的大小、安全性 漏气量恒定 漏气量随压力增大而增大 5-10min逐步上调至即刻目标水平 胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、 排痰障碍、耐受性、恐惧(幽闭症)、气压伤等 不良反应 pH、PaCO2、PaO2、SpO2等 血气和氧饱和度 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 通气参数 心率、血压等 循环系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度 呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、 呼吸音、人机同步性等 呼吸系统 一般状态、神志等 MR850 34 ℃, 32mg/L + 3 ℃ 31 ℃, 32mg/L 要维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态，呼吸机、管路、鼻/面罩配套。 进行培训，使医护人员掌握无创通气的规范操作。 只要病情允许，在行无创通气前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心，这对于治疗成功是十分重要的，但往往易被忽略。交流的内容主要有：1）行无创通气的必要性，2）行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如使用口-鼻面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸以防止经口漏气等。3）强调在治疗的开始阶段要尽可能长时间连续行无创通气，但不能因佩带面罩而影响排痰。4）教会患者和家属如何在紧急情况下（