温里药～～解析.ppt

第十四章 温 里 药 [学习要求] 1．掌握温里药的含义、性能特点、功效、应用、主要配伍方法及使用注意。 2．掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香的功效、主要临床应用。 3．掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸在温里祛寒方面的特点。 一、含义：凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药。有以下性能特点： 1、在药性方面：多为热性或温性，如附子、干姜、肉桂、吴茱萸、高良姜、花椒等性热；小茴香、丁香等性温。 2、在药味方面：以其辛能散，温里药皆具辛味。附于、肉桂并具甘味，因味甘能补，二药味甘性热而能助阳补火。 3、在归经方面：温里药多归脾、胃以散寒。也有入心经、肝经的，干姜独兼入肺经。 附子、吴茱萸有毒，而附子毒性尤大。 二、功效：主能温里散寒、温经止痛、补火助阳等，兼能化痰、杀虫、止呃。 三、适应范围：本类药主要适应于里寒证，包括外寒直中、脾阳虚、心肾阳虚、肾阳虚衰、阳虚水肿、胸痹冷痛、风寒湿痹及经寒痛经。兼治寒饮咳喘、虫积腹痛等。 四、配伍方法： 外寒内侵兼有表证者—配解表药； 寒凝气滞者—配行气药； 寒湿内蕴者—配化湿健脾药； 脾肾阳虚者—配温补脾肾药： 亡阳气脱者—配大补元气药。 四、使用注意：因其性多辛热燥烈，易耗阴动火，故凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇及气候炎热时慎用。 附 子 [来源] 毛茛科植物乌头子根的加工品。 [性味归经] 辛，甘、热。有毒。归心、肾、脾经。 [性能特点] 本品辛热峻烈，药力颇强，上助心阳、中补脾阳、下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药，治亡阳及阳虚诸证每用。又善温散走窜，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，治寒湿诸痛常投。 [功效] 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 [歌诀]附子回阳救逆强，补火又能助肾阳。 温中散寒暧脾阳，祛寒止痛寒痹良。 附子治疗各病证的机理可简要概括为： ①治亡阳证，是因其上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，有回阳救逆作用，故可用治久病体虚、阳气衰微、阴寒内盛或大汗、大吐、大下所致亡阳证。 ②治肾阳不足之阳痿宫冷、脾肾虚寒之泄泻、水肿。因本品有峻补元阳之功，故可用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多之症。又因其既能峻补命门之火以温运脾土，又能直接温补脾阳并祛寒燥湿，故能治脾肾阳虚、寒湿内盛之泄泻、水肿证。 ③治心腹冷痛、寒痹证。因本品辛散温通，有较强的散寒止痛作用，故可用治寒湿内盛之心腹冷痛及风寒湿痹证，尤以治寒痹痛剧者。 【用法用量】 煎服，3~15g，入汤剂应先煎30~60分钟以减弱其毒性。 【使用注意】 1． 孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。 2．一般认为应用本品以脉象微细或沉迟或虚大，舌苔薄白或白腻而质淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等症为宜。如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。 【中毒与处理】乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升 ，乌头碱2毫克。 状症：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之运动不一、呕吐、心 慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。间有抽搐，急性心原性脑缺血综合证。可能突然而死亡。 处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。麻痹重者给兴奋剂、吸气、人工呼吸、输液。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。必要时可静注毒毛旋花子．中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。 干 姜 [来源] 姜科植物姜的干燥根茎。 [性味归经] 辛，热。归脾、胃、心、肺经。 [性能特点] 本品辛热，主归脾胃经，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃阳气，为温中散寒之要药，故外寒内侵之实证或阳气不足之虚寒证均可应用。兼归心经而能通脉回阳，但单用力弱，故常配附子治亡阳欲脱。兼归肺经而能温肺化饮，治寒饮咳喘常投。 [功效] 温中，回阳，温肺化饮。 [歌诀]干姜温中散寒强， 回阳救逆与附尝。 温肺化饮咳喘良， 温经止血炮姜长。 干姜、生姜、炮姜的区别点： 均能温中散寒。但 生姜：辛、微温，长于发散风寒，又能温中止呕，温肺止咳； 干姜：辛热燥烈之性较强，而长于温中回阳，兼可温肺化饮； 炮姜：性苦温，长于温经止血。 肉 桂 [来源] 樟科植物肉桂的干燥干皮或粗枝皮。 [性味归经] 辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。 [性能特点] 本品辛甘性热，纯阳温散。主归肾经，长于温补命门之火而益阳消阴，并能引火归元，为治下元虚冷、虚阳上浮诸证之要药；又兼入脾经，善