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对ICU病人压疮的管理 一、压疮的形成过程 1.压力： 超过正常毛细血管的承受能力（32mmHg），导致毛细血管闭合 2.微循环堵塞：毛细血管萎缩 3.组织坏死: 毛细血管阻留 压疮好发部位 导致ICU患者压疮发生原因： 1.压力因素： 垂直压力 剪切力 摩擦力 ?垂直压力 局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。 ?剪切力： 当外力行使于身体时，皮肤仍停留在一个固定位置，其皮下组织与骨骼系统移向前，导致皮肤因外力所造成的损伤。因为剪力的关系，血管可承受压力的程度会减少一半。 剪切力? ?摩擦力： 摩擦力作用于皮肤，损坏皮肤角质层。 例：躁动患者，肝移植术后患者 ? 2.营养因素： 营养吸收或摄入不足，高代谢状态。恶液质患者皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压部位缺乏肌肉、脂肪保护，引起血流循环障碍导致压疮。 3.潮湿：皮肤潮湿酸碱度改变，使皮肤角质层保护能力下降，易发生破溃、感染。如腹泻与尿失禁病人,及时提供用具及皮肤保护膜 。 4.潜在性疾病：脑血管疾病、动脉硬化 ? 5.年龄：老年人皮肤干燥、松弛、失去弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，以损伤。 6.持续低体温：低体温可导致末梢血液循环不量，例如，大手术、CRRT 三、、压疮危险评估： 掌握时机积极预防准确的 1.有危险因素的病人采取相应的预防施； 2.鉴别有压疮危险的病人； 3. 比临床判断更可信。 四、、护理措施 减少和消除对组织的压力 平卧、侧卧者——每2小时翻身一次 翻身床 俯卧者——每6-8小时变换体位一次 坐位者——每15分钟翻身一次 表面保护 ： 一定要有效的重新分配重量以减低局部负荷。 产品有：防褥疮气垫、软橡胶气囊、水囊、胶质体保护垫 防褥疮气垫 软橡胶气囊、水囊、胶质体保护垫 避免摩擦力和剪切力 避免物理因素刺激：潮湿、低温 营养补充：全面和足量的补充营养 ICU压疮伤口的处理原则 去除压力因素 切断可能的感染源 积极清除坏死组织 保持伤口的适宜湿度 维护肌体生化平衡 ? ICU护理管理者对压疮的管理理念 ?压疮以防为主； ?不要让“不可避免褥疮”成为ICU褥疮发生的理由； ?病人可以放弃治疗，护士不可以放弃护理。 随着病情的转归，压疮应随之愈合，病情恶化者压疮也有愈合的可能。 谢谢大家?！ 病例 : 结果 ---- 1个星期 创面填充溃疡糊剂促进肉芽生长 外用高吸收性敷料——渗液吸收帖 吸收渗出液 促进肉芽组织生长 创面5* 5*2cm 肉芽组织新鲜，少许坏 死组织 渗出物较多 护理方案 护理需求 创面局部评估 病例 : 结果 ---- 1个星期 病例 : 结果 ---- 2个星期 同原方案 吸收渗出液 保护新生上皮及肉芽组织 创面大小：4×4×0.5cm 肉芽组织新鲜，生长良好 创面缩小，变浅 护理方案 护理需求 创面局部评估 * * 协助翻身 营养补充：全面和足量的补充营养 生理盐水清洗创面 清创胶清除坏死组织 清创为主 大小：6×6cm 创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多，恶臭味 护理方案 护理需求 创面局部评估 病例 病例 :
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