狂犬病暴露处置解析.pptVIP

* * 被动免疫制剂的注射注意事项（五） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（六） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（七） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（八） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射 * * 伤口缝合顺序 冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 * * 特殊部位伤口处理注意事项——头部 头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血 * * 特殊部位伤口处理注意事项——面部 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合 * * 特殊部位伤口处理注意事项——颈部 要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 处理伤口时不能误伤神经 * * 特殊部位伤口处理注意事项——四肢 相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创 注意保护神经、肌腱、血管 * * 特殊部位伤口处理注意事项——肩背部 肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制——防止气胸 * * 特殊部位伤口处理注意事项——眼内伤口 不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用 * * 特殊部位伤口处理注意事项 ——口腔、外生殖器粘膜处理 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂 * * 伤口处理总结 伤口处理非常重要 通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期 * * 被动免疫制剂是什么 被动免疫制剂理论上就是中和抗体 * * 被动免疫的原理 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白 在患者被感染后的第一周提供被动保护 天 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 GMT (IU/ml) 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清阳转标准 * * 被动免疫在体内代谢图 几何平均滴度 IU/mL HRIG (Study 9) 应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应 * * 被动免疫的原理 * * 被动免疫的原理 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量从而 降低发病率 延长潜伏期 * * * * 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 * * 被动免疫制剂的种类 人源狂犬病免疫球蛋白 马源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高纯化 F（ab′）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白 * * 人源狂犬病免疫球蛋白（一） 优点 异源性小 接种不良反应发生率低 使用较为安全，不需做皮试 半衰期为21天左右 * * 人源狂犬病免疫球蛋白（二） 缺点 理论上存在感染HIV/HCV的危险 价格较高 供应量很难保证 存在伦理道德问题 * * 马源抗狂犬病血清 （一） 优点 不存在感染HIV/HCV的危险 且价格较低 供应量保证 不存在伦理道德问题 * * 马源抗狂犬病血清（二） 缺点 有异源性 接种不良反应发生率高 半衰期为14天左右 有过敏风险,必须做皮试 * * 马源抗狂犬病血清如何做皮试？ 抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理盐水 抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml 观察30min * * 马源抗狂犬病