头颈部肿瘤的综合治疗解析.pptVIP

头颈部肿瘤的综合治疗 甘肃省人民医院 放疗科 头颈部肿瘤 头颈部肿瘤由于其特殊的解剖学部位，复杂而多样的类型，以及患者对功能保留和生活质量的需求，使得多学科综合治疗的需求更为迫切。 手术、放疗、化疗、生物靶向及生物免疫等治疗手段在头颈部肿瘤的治疗中各展所长，互为补充，共同构建最优化的治疗方案。 头颈部肿瘤综合治疗专家共识 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 参照： 美国癌症综合网（National Comprehensive Caner Network, NCCN） 欧洲临床肿瘤学会（European Society for Medical Oncology, ESMO） 中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2010年7月, 第45卷第7期 Chin J Otorhinolaryngology Head Neck Surg, July 2010 Vol. 45, No. 7 发病概况 头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤，列肿瘤相关死亡原因的第8位。 罹患头颈部肿瘤的患者中，以年龄大于50岁的男性多见，值得注意的是，近10年女性的发病呈明显上升趋势。 发病因素 吸烟、嗜酒：是口腔、口咽、下咽及喉部癌症的共 同危险因素。 人乳头瘤病毒（HPV）：大约50％的口咽癌与人乳头瘤病毒 感染相关。 EB病毒（EBV）：目前鼻咽癌的致病因素尚 未完全明确，但已有充分证据表明，EB病毒感染与鼻咽癌的发病相关。 综合治疗原则 T1-2、N0期患者接受单一手术或放疗都可以取得较好的疗效。 Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期的局部晚期头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）患者可手术或放疗。 复发和转移的SCCHN患者一般为化疗为主，也可行放疗。 鼻咽癌的治疗主要是以放疗为主。 中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已获得共识（Ⅰa级证据） 头颈部肿瘤的治疗 目前，在头颈部肿瘤的治疗上，多学科综合治疗趋势明显，手术、放疗再辅以化学和生物治疗正在形成主流趋势，分子靶向及免疫治疗成为SCCHN治疗领域的研究热点。 头颈部鳞癌的治疗 头颈部肿瘤对患者的基本生理功能(包括咀 嚼、吞咽、呼吸等)、感觉功能(包括味觉、嗅觉和听 觉)、语言功能以及容貌等的影响较大，其相关治疗 手段包括手术、放疗、化疗等又会在一定程度上加重 这些影响。 为了达到在争取肿瘤控制的同时，最大限度地 保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量的目 标，治疗前应有多学科的专家一起对每个病例进行 综合评价，包括肿瘤的部位、分期、病理类型，肿瘤或 治疗手段对功能和美容的影响，合并症的评价和处 理，营养状况，对手术、放疗、化疗所带来的不良反应 的评价和控制，同时还要考虑患者的经济状况、文化 程度、患者的意愿及治疗后可能对患者的社会状况、 心理所造成的影响等，以使患者所接受的治疗和由 此带来的不良反应、并发症、功能障碍等尽可能是合 理的、值得的和可接受的。 不同病变的处理措施 到目前为止，国内有关SCCHN(鼻咽癌除外)的 大样本前瞻性随机分组临床研究报道较少，有关 SCCHN治疗的原则和方法主要是根据各医院的治 疗条件，并结合NCCN头颈部肿瘤临床实践指南和 临床经验来进行的。 早期病变(Tis—T1NO，部分他N0)： 头颈部肿瘤各部位的早期病变，单纯手术和单纯放疗均可作为首选治疗手段，且疗效相近。 手术方式应选择功能保全性手术。值得注意的是，这种手术方式的选择常会受到医生的经验、医院的设备和条件等因素 的影响。对于喉部小灶性原位癌也可行内镜下手术 切除或激光手术切除，其疗效及功能保留效果均佳。恶性肿瘤的内镜下手术应严格掌握适应证，否则将 会影响疗效。 放疗技术的选择应根据患者的具体情况，肿瘤 部位以及本单位的治疗条件，对所使用技术的熟练 程度和经验来决定。对于鼻窦肿瘤、口咽癌、鼻咽癌 等较为固定或移动较小的肿瘤采用同步加量调强适 形放疗(simultaneous integrated boost intensity—modulatedradiation therapy，SIB—IMRT)技术，在提高 肿瘤局部剂量和保护周围组织及器官方面的作用已 得到公认。其他部位如喉、舌根、下咽癌等采用调强 适形放疗(IMRT)技术治疗时，应考虑靶区的确定及 器官运动等因素。 中晚期病变(Tis—T4NI-3MO，T3-4NOM0)： ：大 部分SCCHN确诊时已属中晚期，由于肿瘤范围广 泛，单纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤的目 的，而且对患者的功能和美容的影响很大。前瞻性 随机分组研究显示，对于可手术切除的晚期喉癌，同 步放化疗可提高保喉率和5年局部控制率¨0|。亦 有Ⅱ