儿童合理用药分析.pptVIP

* * * * * * * * 大肠杆菌：氨苄西林、庆大霉素、吡哌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、某些头孢菌素、复方新诺明、黄连素等。慎用有肾毒性抗生素，有利于减少肾损伤。 空肠弯曲菌：大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、甲红霉素，还有庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸等对空肠弯曲菌有效。 小肠结肠炎耶尔森菌：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、复方新诺明。 鼠伤寒沙门菌：氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑肟、头孢他啶有效。 金黄色葡萄球菌：立即停用原来的抗生素，可用万古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素(如苯唑西林、氯唑西林或双氯西林) 伪膜性肠炎：万古霉素、甲硝唑、杆菌肽。 阿米巴病：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑、甲乙醇咪唑、双碘喹啉。 贾第鞭毛虫病：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑或丙硫苯咪唑、呋喃唑酮。 隐孢子虫病：大蒜素、甲红霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。 真菌：制霉菌素或克霉唑。  控制耐药菌株产生的措施 选用敏感药物； 联合用两种抗菌药物，加用抗菌增效剂TMP，合理轮换应用； 足够的剂量和疗程，一般疗程7～10天，直到症状消失，粪便培养转阴，必要时继续1个疗程： 对个别特殊严重病例可首选或试用新一代抗菌药物，如第3代头孢菌素。 消化道黏膜保护剂 蒙脱石散 用法：每包3g， 2～12个月龄每次1／3包，每日3次； 1～2岁每次1／2包，每日3次； 2～3岁每次1／2包，每日4次； 3岁每次1包，每天3次； 每包溶于30～50ml液体中口服。 止 泻 药 物 1、抗动力药 ：抗胆碱药(如颠茄、阿托品及654-2等)。 2、阿片受体激动剂：复方樟脑酊、可待因，可减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。苯乙哌啶及氯苯哌酰(易蒙停)，均可作用于肠道阿片受体，也具有抗肠蠕动及分泌作用，但其不易通过血脑屏障，故认为不易产生阿片类不良反应。 抗 分 泌 药 阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、异丙嗪。用阿司匹林和消炎痛通过其抑制前列腺素E合成，减少肠液分泌，达到止泻目的。 吸 附 收 敛 剂 次碳酸铋、鞣酸蛋白等。在急性腹泻恢复期大便次数仍较多者，可适当选用。次碳酸铋有保护胃肠黏膜及收敛止泻作用，口服剂量每次0.3g，每日3次。鞣酸蛋白口服后胃内不分解，到小肠分解出鞣酸使蛋白凝固，有收敛止泻作用。剂量每次0.3～0.9g，每日3次。 微 生 态 疗 法 注意调服时水温＜40°C。还可加入到牛奶、饮料、幼儿食品中服用。 饭后服用可以减少胃酸对益生菌的破坏；但要注意不能和抗生素及思密达等同时服用。 常用的有整肠生、培菲康、妈咪爱、金双歧、丽珠肠乐等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 儿科如何合理用药 选 择 合 适 药 物 要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大的困难。 选 择 合 适 剂 量 剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。儿科用药剂量是一个复杂的问题，儿童药物剂量计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等，各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。 选 择 给 药 途 径 给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收并发挥作用，至关重要。一般来说： 能口服或经鼻饲给药的小儿，经肠胃给药安全。有些药物如地高辛、地西泮，口服较肌肉注射吸收快，应引起注意。 选 择 给 药 途 径 皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。 地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥。 由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。 选 择 合 适 剂 型 我国儿科药品在品种、数量和规格上与国外先进水平相比，存在一定差距。儿科药品剂型及规格的不足给儿科治疗带来缺陷。一方面，治疗指数窄的药物如地高辛、氨茶碱、苯妥英钠等没有合适的儿童剂型，需要分药，使临床用量很难掌握，不但中毒事件时有发生，而且对于一些针剂也造成浪费；另一方面，由于没有合适剂型，导致儿童不易吞服药物，引起恶心,呕吐、厌食等症状，产生服药依从性问题，达不到预期疗效。 合 理 用 药 1.剂型方面。当前，世界儿科药物剂型 有两大特点：一是努力生产口服制剂替代只有注射的制剂；二是针对小儿喂药困难，生产糖浆剂及含糖颗粒，并加入水果香料以改善口感，使患儿易于接受