肠外营养-营养需求摘要.pptVIP

肠外营养-能量需求 目录 营养风险及其筛查工具 1 营养评定方法 2 能量需求、糖类与脂肪的代谢需求 3 营养风险 营养风险-现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。 2002年，欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）的专家组在128个随机对照临床研究的基础上明确了“营养风险”的概念。 特征：营养风险与临床结局密切相关，只有改善临床结局才能使患者真正受益，即改善临床结局是临床营养支持的终点。 临床结局：包括感染性并发症发生率、住院时间、住院费用、成本-效果比、生活质量、生存率和病死率等。 营养风险 临床意义 2004年12月4日， 中华医学会肠外肠内营养学分会第一届常委会决定成立“营养风险、营养支持、结局与费用”协作组，并先后进行了第一阶段（大城市和大医院）和第二阶段（大、中城市的中、小医院）的营养风险发生率、营养不良发生率和营养支持应用状况的描述性研究工作。 调查结果：在有营养风险的患者中，仅有32.8%的患者接受了营养支持（即应该用营养支持的患者中仅有1/3使用）；同期却有10.0%的不存在营养风险的患者也接受了营养支持（即不该用的患者也有1/10使用了营养支持）。 营养风险筛查工具 主观全面评定（SGA）； 微型营养评定（MNA），适用于老年患者/社区人群； 营养不良通用筛查工具（MUST），适用于社区； 营养风险筛查（NRS-2002），用于住院患者，基于128个RCT（随机对照临床研究）。 目前常用的营养筛查工具包括： 中华医学会肠外肠内营养学分会根据：①以住院患者为对象；②具有循证基础；③相对简单易用的原则，选择和推荐使用营养风险筛查（NRS-2002）作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具。 营养风险筛查工具 营养状况受损评分（0-3分）； 疾病的严重程度评分（ 0-3分）； 年龄评分（≥70岁者，加1分），总分为0-7分； NRS-2002内容包括3个方面： 营养风险： ＜3分 没有营养风险，住院期间每周筛查一次 ≥3分 具有营养风险，需要制定基于个体化的营养计划，给 予营养干预 营养不良（满足以下3项中至少1项者）： 体重指数（BMI） ＜18.5kg/m2； 最近一周进食量下降75%以上； 最近1个月体重下降5%及以上或最近3个月体重下降15%及以上者。 营养风险及营养评定的关系 广义的营养评定是指通过对个体或人群食物或营养素摄入的测定及评价，了解营养相关健康问题的指标，用于评估营养状态。但在临床工作中，营养评定则是发现和诊断疾病相关营养不良的最终评判工具，也是整个临床营养治疗流程的第一步。营养风险筛查可以作为营养评定的前站。 营养评定的内容 主观指标：膳食及营养摄入信息的采集、医疗史及临床症状的调查。 客观指标 体格检查：如呼吸、心率、血压等； 人体测量及体成分分析：体重指数、上臂中围、呼吸功能、体成分分析等； 生化和实验室检查：蛋白质的评定、血液学评估、维生素及矿物质评估等； 综合功能评定：如患者对自身社会功能的评估。 肠外营养时患者的实际能量需求 应用预测公式估计患者的实际能量需求 男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A 该公式是以健康成人为对象推出的，所计算的BEE能否代表需要肠外营养的患者的BEE是值得探讨的。 通过间接测热法来确定患者的实际能量需求（目前仅在一些研究中心应用） 凭经验估计来确定患者的实际能量需求 “拇指法则”的意思是“差不多合适” 对于个体的临床患者进行营养支持时，提供多少千卡的能量物质才符合此患者的实际能量需要，是必须回答的问题。人们已经认识到，过度提供能量物质与过低提供能量物质一样，均是不合理的。 肠外营养时患者的实际能量需求 能量需要值=25～30kcal/（kg﹒d），最近，低热量15～20kcal/（kg﹒d）能量供给很时髦，主要是因为它可以很好的控制血糖，减少感染相关并发症和缩短住院时间。 早产儿 120 ～140 ＜6个月婴儿 90 ～ 120 6 ～ 12个月婴儿 80 ～ 100 1 ～ 7岁幼儿 75 ～ 90 7 ～ 12岁儿童 60 ～ 75 12 ～ 18岁青少年 30 ～ 60 无或轻度应激成人 20 ～ 25 中度应激成人 25 ～ 30 严重应激、高分解代谢成人 25 ～ 30 表1：每日非蛋白热量摄入推荐表（kcal/kg） 肠外营养时患者的糖类的代谢和需求 在总能量中所占比例最大； 节省蛋白质效果明显； 机体大脑神经细胞、肾髓质、白细胞及红细胞等必