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各种穿刺插管的配合 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。 一 用物准备 手术包 碘伏，局麻药（利多卡因）5ML注射器 500ML外用生理盐水 闭式引流瓶 胶布 二 体位 半卧位（生命体征不平稳者取平卧位） 三 术中配合 在医生插入胸腔闭式引流管时，将外用生理盐水倒入闭式引流瓶（标示好液面高度）旋紧瓶口，将引流管和引流瓶相连接 协助医生用胶布固定穿刺处纱布 妥善放置引流瓶位置 气管切开术 一 定义 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开是以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 二 用物准备 气管切开包 碘伏，局麻药（利多卡因）5ML注射器 照明灯 吸氧装置 吸痰装置 气管切开护理包 如需使用呼吸机病人另外准备一次性气管导管 三 体位 协助取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术 四 其他配合 1 铺好气管切开护理盘，调节好照明灯位置 2 在医生气管切开成功放入导管后，立即配合吸痰，清理呼吸道。如果是气管插管的病人，应在医生指示拔除气管插管的时候及时拔出并清理呼吸道 3 取出垫在肩下的小枕 4 病人取半卧位，注意保持呼吸道通畅 深静脉置管术 一 意义 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床 。 二 用物准备 深静脉穿刺包 1%利多卡因5 ml 肝素稀释液250ML（浓度为25 u/ml） 无菌手套 碘伏 5 ml及20ML注射器 三 穿刺部位及体位 颈内静脉（去枕平卧，头偏向对侧） 锁骨下静脉（去枕平卧，如病情允许可头高足底位利于静脉充盈） 股静脉（平卧，下肢外展外旋） 四 配合 1 协助医生提前配置好肝素稀释液，用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内，在术中医生需要时及时添加 2 协助医生将碘伏倒入穿刺包内的另一弯盘内 （注意：以上两点均需严格无菌操作，防止污染穿刺包） 3穿刺完毕，协助医生贴好敷贴，连接输液通路或封管。 气管插管术 一 定义 将一特制的气管导管经声门置入气管的技术。这一技术能为气道通畅，通气供氧，呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 二 用物准备 根据病人年龄，体重准备合适型号的气管导管，并准备大一号和小一号的导管备用 喉镜，牙垫，固定胶布，系带 吸氧，吸痰装置，呼吸机 急救药品及器材 二 体位 去枕平卧，头向后仰开放气道 三 配合 插管前充分吸氧 协助放平床头，取合适体位，调节好呼吸机备用 医生插管过程中，严密心电监测 在导管前段进入声门后，协助医生拔出管芯 插管成功后放入牙垫，并固定好导管和牙垫 根据需要吸痰，吸氧或连接呼吸机 测量插入深度，用系带再次固定 消毒喉镜 * *